冠心病是一种在老年人群中非常常见的心脏疾病，而冠状动脉造影（即冠脉造影）是诊断冠心病的“金标准”，广泛应用于冠心病的临床诊疗中。然而，冠脉造影是一种有创伤性的检查，需要用到麻醉药和造影剂，很多七八十岁或更高龄的老人会担心 ：“我能做冠脉造影吗？”
冠脉造影主要用于诊断冠心病，评估冠脉狭窄的严重程度，判断是否需要植入支架。另外，对于一些诊断不明的患者，如反复胸痛，冠脉造影可用于鉴别冠心病和其他可引起胸痛的疾病。
冠脉造影是一种微创介入检查。患者平卧在导管室的手术床上，目前大多选择右手桡动脉为穿刺点，局部麻醉后进行桡动脉穿刺，将一根很细的导管经桡动脉入口一直伸入到主动脉根部，找到冠脉开口，通过导管将造影剂注入冠脉，X 线下就能看到冠脉有无狭窄或阻塞。
在检查过程中，患者全程意识清醒（术前就意识不清的患者除外），疼痛轻微。疼痛感多出现在局部注射麻醉药物时，导管在血管内操作一般不会引起不适。
目前冠状动脉增强 CT（即冠脉 CTA）在临床上也十分常用，两者相比较，冠脉造影的优势有以下 5 点。
1、冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”，其对冠脉狭窄程度的判断较冠脉 CTA 更为精准。
2、在心律不齐等情况下，冠脉 CTA 容易出现错层，影响判断 ；而冠脉造影则不受患者心律、呼吸等因素的影响。
3、对于冠脉有明显钙化的患者，冠脉 CTA 对钙化处冠脉狭窄程度的判断不清 ；而造影则不受钙化影响。
4、对于冠脉狭窄严重的患者，冠脉造影后可紧接着植入支架；而冠脉 CTA 只能作为检查，无法进行治疗。
5、冠脉 CTA 将造影剂推入静脉中，造影剂需经血液循环进入冠脉，所以造影剂用量较大 ；而冠脉造影直接将造影剂注入冠脉内，只需要少量造影剂即可。
而冠脉 CTA 的优势仅在于可以在门诊完成，无需住院。因此，相比于冠脉 CTA，冠脉造影的优势明显。
冠脉造影的不良反应主要与造影过程中使用的造影剂有关。造影剂十分黏稠，且通过肾脏排泄，会增加肾脏的负担，对于肾脏基础功能本身就有异常的患者，冠脉造影可能会导致造影剂肾病 ；另外，造影剂所致的过敏反应也不少见。
此外，作为一项创伤性的介入检查，冠脉造影也可能会有一些并发症，但非常少见。很多老人会担心冠脉造影过程中 X 线对身体有伤害，其实冠脉造影检查大多时间较短，
X 线量不高，一般不会对身体造成不良影响。
冠脉造影局部麻醉，时间短、微创、疼痛轻微、恢复快，总体上对老年人是安全的。笔者所在医院九十岁以上老人做冠脉造影的也并不少见。但老年人个体差异较大，老人的一般状态、基础疾病各有不同，是否适合做冠脉造影还需要个体化的评估。
首先，基础肾功能不全的患者如拟行冠脉造影需十分谨慎，造影剂可能会导致肾功能进一步恶化。
其次，心力衰竭急性发作、不能平卧的患者不宜做冠脉造影。
第三，精神疾病未得到有效控制的患者，造影过程中如不能配合，会使风险大大增加。
但是，如果上述患者发生了严重的急性心肌梗死，如不立即行冠脉造影并植入支架会使患者面临生命危险时，此时是否行冠脉造影应由经治医师根据患者情况综合评判，分析利弊，做出最有利于患者的选择。
原文刊登于《家庭用药》
作者：九院心内科 陈侃
