11月16日，郴州市第一人民医院肝胆外科采用3D打印技术，打印出复杂肝胆管结石患者的肝脏仿真立体模型，并在这个仿真立体模型的指导下完成精准肝脏切除、胆总管切开取石术、胆囊切除手术。
标志着团队在肝胆外科数字化微创水平迈上了新台阶，达到国内领先水平。
55岁的患者骆先生反复腹部疼痛3年余，曾多次于当地医院就诊，诊断为“胃肠炎”。
今年10月来郴州市第一人民医院肝胆外科诊治被诊断为“肝内胆管结石”。
通过郴州市第一人民医院肝胆外科主任谢傲文团队多学科会诊，决定对患者骆先生进行手术治疗。
由于需要手术，但考虑到患者的肝脏结石病灶与肝内血管关系密切，即使接受了常规影像学检查，但不能提供与血管相关的更详细资料，无法评估大范围肝切除术后发生肝功能衰竭的风险。
据介绍，肝胆管结石的影像学诊断方法主要有B超、CT、MRCP和ERCP等，但均有一定的局限性。
均不能准确显示结石分布、定位、胆管狭窄的定位以及胆管树的显示，其显示的图像均为2D图像。
为进一步精确诊断和术前评估，郴州市第一人民医院肝胆外科主任谢傲文与该院3D打印中心联系，利用该院3D打印中心团队将患者CT原始数据导入腹部医学图像三维可视化系统进行三维可视化研究。
同时，利用3D打印技术，让肝胆胰脏器和相应的病变部位以1:1比例的“实物”呈现在医生和患者及家属面前。
“三维可视化模型清晰，立体显示结石在肝胆管的部位、大小、形态、分布及伴随的胆管状态、与门静脉、肝动脉、肝静脉的空间解剖关系。应用于临床后大大降低肝胆管结石的术后残石率、胆管炎的复发率。” 谢傲文说。
手术中，谢傲文带领团队、欧志兵博士、刘升辉医生将这个3D模型带入了手术室。
在手术过程中，根据这个模型，仔细观察和对照骆先生的病灶部位，评估与其临近的组织、血管之间的关系。
依据这个1:1的仿“实物”模型切除病灶时，主刀谢傲文院长将能更精准的判断出病灶的边缘及边缘的组织结构关系，更大限度地保留了患者的肝脏，也使其血管损伤更小。
当天，持续了5个多小时的手术终于顺利结束。
谢敖文介绍，带着3D打印肝脏立体模型进手术室当场指导，病灶的切除精准度明显提高了，术中出血很少，骆先生目前状况良好。
近年来，随着外科技术的不断发展，“精准肝切除”逐渐成为肝胆外科最具标志性的手术之一，也是肝胆外科医生成长所面临的“一座大山”。
精准肝切除，即是解剖性肝切除，是按照肝脏特有解剖学分段，对病灶所在肝段进行规范性切除。
精准肝切除技术难度较大，需要在术前完成肝脏及周围血管的全方位评估。
此例精准肝切除术的顺利实施，为3D打印在肝脏外科领域的研究和应用积累了成功的实践经验。
近年来，郴州市第一人民医院肝胆外科紧跟专业发展前沿，常规开展胆囊切除术、胆总管切开取石术、左右半肝切除术、精准肝切除术、贲门周围血管离断术、脾切除术、根治性胰十二指肠切除术。
在开放手术方面，开展的多项肝胆胰脾外科手术处于湖南省先进水平，尤其对巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胰腺癌、胆管癌的外科治疗具有丰富的经验。
在微创外科方面，目前已熟练开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术、钬激光碎石术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹腔镜肝脓肿引流术、腹腔镜肝部分切除术、腹腔镜脾切除术等手术，具有创伤小、恢复快、花费低等优势。
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作者：郴州市第一人民医院 李文佳
