原标题：中国糖尿病足防治指南第三十五讲——糖尿病足溃疡的中医药治疗
要点提示
l 中医治疗强调整体辨证与局部辨证相结合；注意扶正与祛邪的辩证使用
l 糖尿病足的手术疗法要根据糖尿病足坏疽的病理类型不同而选择不同的清创方法和手术时机。
湿性坏疽（筋疽）原则上局部清创宜早不宜迟；
干性坏疽（脱疽）原则上局部清创宜迟不宜早。蚕食法主要针对缺血性坏疽，逐步清除坏死组织
l 具体治疗手段包括：中药足浴熏洗；穴位按摩；药熏蒸；口服中成药；口服汤剂；手术疗法；中药外敷；针灸治疗
（一）、糖尿病足的中医定义
糖尿病足的临床特点为早期肢端麻木，疼痛或无感觉，发凉和（或）有间歇性跛行、静息痛，继续发展则出现下肢远端皮肤变黑，或组织溃烂、感染、坏疽，由于此病变多发于四肢末端，因此又称为“肢端坏疽”，属中医“筋疽”、“脱疽”范畴。
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糖尿病足的中医辨证
糖尿病足在糖尿病的各个阶段均可以起病，与湿、热、火毒、气血凝滞、阴虚、阳虚或气虚有关，为本虚标实之证。
由于本病既有糖尿病和其他合并症的内科疾病表现，又有足部病变的外科情况，一旦发病，病情发展急剧，病势险恶。
故临证辨治要分清标本，强调整体辨证与局部辨证相结合，注意扶正与祛邪并重。有时全身表现与患足局部症状并不统一，虽然全身表现为一派虚象，局部表现却可能是实证，要根据正邪轻重而有主次之分，或以祛邪为主。
1. 湿热毒蕴，筋腐肉烂证
足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。
2. 热毒伤阴，瘀阻脉络证
足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。
3．气血两虚，络脉瘀阻证
足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑，舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。
4. 肝肾阴虚，瘀阻脉络证
病变见足局部、骨和筋脉，溃口色暗，肉色暗红，久不收口，腰膝酸软，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，肌肤甲错，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔腻，脉沉弦。
5．脾肾阳虚，痰瘀阻络证
足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。
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推荐方案
（一）中药足浴熏洗
在血糖控制基本理想的基础上，以中医理论为指导，运用中药煎出液或中药散剂均匀地与清水混合后，使用一定的器械在特定温度下泡洗双足。
1. 干预方法
1）清化湿毒法：适用于于脓水多而臭秽重、引流通畅者。
推荐方药：土茯苓、马齿苋、苦参、明矾、黄连、蚤休等。
2）温通经脉法：适用于肾阳亏虚、寒邪阻络者.
推荐方药：桂枝、细辛、红花、苍术、土茯苓、黄柏、百部、苦参、毛冬青、忍冬藤等。
3）清热解毒、活血化瘀法：适用于局部红、肿、热、痛明显，热毒较甚者。
推荐方药：大黄、毛冬青、枯矾、马勃、元明粉等。
2. 操作方法
将中药煎出液倒入足浴器内，加入适量水，温度要求为38~40℃。足浴前可根据足溃疡程度行清创换药，到达温度后受试者将双足放入足浴器内泡洗，根据病情可浸泡至踝关节上约10cm。浸泡时间宜30分钟左右。足浴后用干毛巾擦净并外盖无菌纱布，宜饮适量温开水。
3. 注意事项
1）醉酒、过饥、过渴、极度疲劳等状态下不宜进行足浴。
2）若出现足部不适，应立即停止熏洗，并由专业医师观察调整方案。
（二）、穴位按摩
在常规基础治疗上选择足部穴位按摩，改善肢端麻木感、疼痛感、冷感、感觉减退和神经传导速度。需要在有资质和经验的专业人员操作下进行。
（三）、中药熏蒸
将中药饮片放入熏蒸治疗仪中，以蒸汽形式对于病变部位进行熏蒸治疗进行干预。需要在有资质和经验的专业人员操作下进行，熏蒸时间不宜过久，以免发生足部烫伤溃破。
（四）、口服中成药
中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用。
1．干预方法
建议选用无糖颗粒剂、胶粒剂、浓缩丸或片剂。
脉络宁口服液：用于阴虚内热、血脉瘀阻证，每次20mL，每日3次。
药物组成：牛膝、玄参、金银花、石斛。
2. 注意事项
本品性属寒凉，体质虚寒者慎用。
本品含有活血通经之品，孕妇慎用。
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