为做好医防融合，浙江省象山县近年来打造出1（健共体）+1（风险管理）+3（三大重点人群）健康象山治理体系，推行1（公共卫生机构专业人员）+1（总院专科医生）+3（全科医生、社区护士、分院公共卫生人员）+X（包括乡村医生、网格员、健康助理员等）团队式健康服务，完成了从医共体到健共体的升级，使全县健康素养水平提高6个百分点，群众满意度达到98%。
县域内健康管理一盘棋
近年来，象山县从县政府、县卫生健康局、集团3个层面分别成立县健共体管委会、县健共体管理中心和健共体工作委员会，每个行政村（社区）至少配备1名医生和1名健康助理员，派驻12名管理人员协调健康管理服务，构建社会共同参与型健康共同体。
“1+1+3+X”健康服务团队成员正在进行健康指导
全县公共卫生单位融入医共体升级成健共体，管理人员和专业人员分别以兼职和“1+1+3+X”服务团队形式相互融入，实行文化、政策、管理、队伍、服务、绩效、信息、财务、物资保障“一家人”医防融合工作机制。健康工作全县各部门一盘棋，健共体内和健共体间一盘棋，实现健康服务全域一体化。
全人全程全方位管理
成立集团和公卫相融合的健康管理中心，建成全县健康管理示范窗口和健康教育培训基地，下设20余个健康管理分中心，并对接相应的学科组，形成1+N+X（1代表总院，N代表学科组，X代表科共体的工作内容）学组模式下的科共体。分中心下组建以分院家庭医生团队为基础，公共卫生机构专业人员、总院专科医生、村（居）网底人员共同参与的“1+1+3+X”健康服务团队121支，保证村（居）服务团队全覆盖，实行城乡一体化网络管理。
象山县健康管理服务中心内正在开展儿童急救知识培训
建立医防融合培训机制，开展包括工作职责流程、健康促进和医疗业务知识在内的健共体模块化培训，培养公卫临床专技一体复合型人才，提升村（居）级网格员、健康助理员等业务能力，夯实网底建设。
以责任区域为单位，完善集医、防、康、养、护、健、管为一体的整合型健康服务。以集团总院MMC门诊和高血压专病中心为依托，分院全专科联合门诊为纽带，1+1+3+X团队为支撑，理顺双向转诊流程，县域就诊率达90.78%，基层就诊率达66.04%。
建成宁波市首家健康管理服务中心，实施签约居民健康积分制。成立象山健康大学1所，完善健康社区31家，建成健康食堂18个，健康步道25条，健康家庭1万户，制作发放健康教育资料10万余份，种类250多种，健康讲座2000余场，健康咨询活动400多场，惠及20万余人次。
设立健康管理专项保障基金
县财政安排2600万元专项资金用于健共体学科发展、人才培养和数字化建设。建立以健共体涵盖区域为一个预算单位的医保基金总额预算制度；设立健康管理专项保障基金5000万元用于家医、1+1+3+X团队、体检、疫苗接种、中医治未病、社区康复等；探索中医优势病种支付方式改革。
对健共体成员单位的公共卫生机构和基层医疗卫生机构实行公益一类财政供给，公益二类绩效管理，公共卫生服务效益按比例用于奖励，保证服务团队高效高质运转。一年来，团队成员绩效平均提高20%以上。
依托信息化和大数据，将居民健康水平、重大疾病筛查结果、重点慢性病规范管理率和控制率、重大疾病发生率和辖区人均医疗费用支出等作为核心指标，构建国内首创的覆盖能力建设、健康素养、数字化程度3类项目113个指标的健康一指数管理体系，精准评价县域内健共体实施效果。
文：郑潇琳
图：象山县第一人民医院健康集团
审核：曹政
