健康扶贫医疗队的治病“秘笈”|大病筛查进基层、健康扶贫送义诊 ——张世明

2020-11-13新闻13

原标题：健康扶贫医疗队的治病“秘笈”|大病筛查进基层、健康扶贫送义诊 ——张世明

我是广东省中医院珠海医院派驻云南怒江傈僳族自治州兰坪县中医医院开展健康扶贫工作的驻点医生张世明，我是一名心血管病专家。

今年，是我驻点帮扶怒江傈僳族自治州的第三个年头了。自2016年广东省珠海市对口帮扶云南怒江傈僳族自治州以来，我们广东省中医院珠海医院已派驻13名医疗专家来到怒江州兰坪白族普米族自治县中医医院开展健康扶贫工作。而我也在2018年底，被派到兰坪驻点帮扶兰坪白族普米族自治县中医医院提升授援医院的管理水平和技术水平，为当地广大患者排难解忧。

珠江，又名粤江，发源于云贵高原乌蒙山系马雄山，流经云南、贵州、广西、广东四省。

从云南到珠海，2000多公里的漫漫长路，一头连着怒江，一头连着珠海。开展帮扶工作的三年来，这条路我已经走过十几回。陪我一起往返的还先后有脑病内科、心内科、心胸外科、儿科、脾胃病科、骨科、普外科、介入科、肝病科、麻醉科等十多个专科专家组成的医疗队。

2020年8月-9月，国家中医医疗队在兰坪县中医医院开展为期1个月的巡回义诊医疗健康扶贫工作

每次来兰坪都要经过几个小时险峻的盘山路，这里接近3000米的高海拔环境往往会使我们这些来自滨海城市的专家们感到不适。

由于健康扶贫工作任务重、时间短，所以每次到达兰坪，我们的医疗队员都来不及调整身体的不适，就要迅速把精力投入到工作中。

怒江州兰坪县是深度贫困县，全县21.6万的总人口中，曾接近一半是建档立卡贫困户，因病致贫返贫率居全省前列。要帮助村民脱贫，健康扶贫是重要的一环。可兰坪的很多患者都住在大山深处，一辈子都没有接受过教育，当地难懂的独龙族和怒族的民族语言使我们与患者得不到有效的沟通，加上患者们病情复杂，硬是拖到实在无法忍受才来到医院诊治，这些都让我们很是着急。而兰坪县中医医院原有的人才队伍素质不高、技术能力薄弱、硬件条件落后等客观条件更让我们的帮扶工作面连挑战。

健康扶贫工作要从何突破？这个问题不仅我在思考，作为跟随珠海市首批驻怒江医疗帮扶的我院心血管科副主任中医师杨华伟和康复科副主任中医师王泽也在思考。最终，他俩决定从自己最拿手的中医特色作为切入口。

跟诊医生：主任，腰椎间盘突出应该如何诊断呢？

王泽：腰椎间盘突通常发生在腰4-5和腰5-骶这两个阶段。但是我们不能只盯着这两个阶段。我们要有整体观，因为很多问题的出现，它不单单是突出，有可能会导致一系列的变化。比如脊柱的侧弯，椎体的旋移，肌肉的紧张，骨关节的紊乱等等等等，所以我们一定要有整体观念。

康复科的王泽以临床问题为导向，针对腰椎病多发的特点，手把手地教当地医生腰突症的复位手法。每一个手法，每一个动作，他都反复讲解演示，还对针推科医师的颈椎病复位手法、中风病的康复等开展系统培训。

王泽（中）在指导中医推拿

杨华伟：“实则阳明，虚则太阴”。阳明病可以转变为太阴病，也就说明了病情由表入里，逐渐加重的一种表现；

跟诊医生：主任，太阴病也可以转变为阳明病吗？

杨华伟：是啊，太阴变阳明表示病邪由里到外，病情已经逐渐好转的表现。。。。。。

杨华伟带着医生们从内科查房开始，对常见的慢阻肺、高血压、冠心病等疾病的体格检查、鉴别诊断到诊疗方案等进行详细讲解，以伤寒论的六经辨证为思路，指导临床用药。杨华伟还建了个“兰坪中医”微信交流群中，“四逆汤在临床中如何加减使用？”“这个病例的辨证思路是怎么样的？”兰坪县中医医院的青年医师们每天都热烈地讨论着各种中医临床问题。

杨华伟的徒弟：杨主任要求我们每周背诵两条伤寒论原文，两首方剂，鼓励我们‘读经典，背方剂，多临床’。现在我们医院的青年医师群体都形成‘学伤寒，用经方’的氛围。

杨华伟（中）在兰坪查房

看着之前难以救治的病人逐渐痊愈，兰坪县中医医院的医生们信心大增。

兰坪县中医医院内科主治医师李梅说：“现在，我们收治病人都有底气了，要多多向珠海的专家们请教，尽快提升自己的中医业务水平。”

中医人才的培养是健康扶贫的重点内容，只有形成规范、有能力的人才队伍，才能真正改善当地的医疗水平。所以，除了在当地现场带教以外，还要把兰坪的医生“送出去”。我们的这个提议获得广东省中医院珠海医院的支持，兰坪县中医医院先后派出共计40 多人次到珠海进修学习。随着帮扶工作不断深入，兰坪县中医医院的医疗服务能力得到了显著提升，社会满意度日益提升。

记者：张院长，兰坪县中医医院对广东省中医院珠海医院的帮扶工作满意吗？

兰坪县中医医院院长张海存：“以前遇到疑难杂症，医生们第一反应就是转诊，现在遇到疑难病例不再无从下手了，医院门诊量也翻了番。2019年5月，我们兰坪县中医医院还正式备案为二级甲等中医医院。”

为了让当地百姓能够享受到更好的诊疗服务，我们决定走进大山开展巡回义诊医疗工作，送医下乡。我带着帮扶工作队跑遍了山间的道路，多次前往乡镇开展“大病筛查进基层、健康扶贫送义诊活动”。虽然我们的脸都晒黑了，但能为老百姓免费把脉开方，诊断治疗，我觉得非常有意义。

张世明（右）在兰坪义诊

患者在看完病后握着义诊专家的手激动地说：“多谢珠海的医生，你们都是好人啊！”

送医下乡不但能帮到深山里的乡民就近就医，更能发现乡民们的真实需要，针对群众就医的痛点难点对症施治。我们广东省中医院珠海医院的党委书记杨仁轩，2017年7月第一次带队来到兰坪开展义诊的时候就发现，当地县级医疗机构没有肛肠科，肛肠疾病的病人需要奔赴200公里外的大理进行治疗，经济原因导致很多病人延误治疗时机，严重影响生活。而我们广东省中医院珠海医院在治疗肛肠疾病方面具有独特的优势，利用中医药辨证施治，并结合现代医学技术提高疗效。于是杨仁轩就决定，通过学科共建的方式对兰坪县中医医院进行帮扶建设，让患者在当地就能享受到专家级的医疗服务。很快，广东省中医院珠海医院肛肠科科主任朱建红来到兰坪。

学员：“朱主任来到兰坪之后，手把手地教我们实操诊疗、还给我们做理论培训，使我们获益良多。平常的门诊、日常查房和手术，她都和我们一起完成，还会有针对性地给我们开讲座，这使得我们的专业水平进步很快。”

如今，兰坪县中医医院已在我们广东省中医院珠海医院的帮助下建立了肛肠科、康复科、老年病科和脾胃病科等重点专科，从根本上提高了兰坪县中医医院的诊疗水平。