本文转自：胡勇平医生好大夫在线
专家简介：胡勇平，男，主任医师，硕士生导师。曾在英国MOORFIELDS学习眼底外科手术。现任浙江大学附属杭州市第一人民医院眼科主任、浙江省中西医结合学会眼科学组主任委员、杭州市医学会眼科学组主任委员、浙江省医学会眼科分会青年委员、杭州市儿童青少年近视综合防控专家指导委员会主任委员最早在浙江省开展复杂眼底外科手术及人工玻璃体植入、全飞秒近视激光手术等新技术的眼科专家之一，从事眼科临床与科研工作20余年，临床重点关注眼底病及眼科防盲，对于糖尿病视网膜病变的激光及手术治疗、视网膜脱离的微创手术、复杂性眼外伤的救治均有丰富的治疗经验。基础研究重点关注葡萄膜炎、高度近视。
目前我国青少年近视率已经高居世界第一，小学生近视率已接近40%，高中生和大学生的近视率更高。其中，近视度数300度以下叫低度近视，300～600度叫中度近视，600度以上就是高度近视。
1、近视是如何发生的？
角膜和晶状体是眼球的屈光系统，正常情况下，光线从外边射到眼球里，经屈光系统折射后，聚焦到眼底视网膜上，形成清晰的像。
当屈光系统折射能力强，或屈光折射能力正常，但是眼轴增长，都可导致光线聚焦在视网膜的前面，形成近视眼。
中低度近视多数是因为屈光聚焦能力强造成的，比如用眼习惯不良，照明不佳，中小学生课业负担太重等，导致用眼过度，角膜或晶状体变凸，不能恢复正常时，就成为近视眼。
2、高度近视危害？
高度近视则更多的是遗传性的，表现为儿童学龄(前)期出现近视，随着生长发育，近视度数进行性增加。高度近视除了视力差以外，最大的危害还是眼轴增长引起的，正常人的眼轴约23.5～24mm，高度近视经常到了26mm以上。
在近视形成过程中，眼球会逐渐变大、拉长，变成长椭圆形甚至是不规则的局部突出，但是眼球内的组织结构并不跟着长，所以被动地随着眼轴“拉”长，变薄，最终引发白内障、青光眼，还有各种各样的眼底病。
最严重的就是高度近视眼轴增长，引起了视网膜不断地“拉”薄、变性，发生出血、视网膜裂孔、视网膜脱离等等。因此，高度近视可不单单是镜片变厚，不美观，真正对眼睛有影响的是眼底的并发症！
3、什么是视网膜脱离？
高度近视引起的视网膜脱离属于孔源性视网膜脱离，随着眼轴不断地增长，视网膜被动地越拉越薄，最后在视网膜的某个地方就形成裂孔。
视网膜破了以后，眼球腔里边的玻璃体（液体的）就会灌注到视网膜的下面，这样，视网膜就离开了它所依赖的那层组织，导致视网膜脱离。
视网膜脱离是眼科的一个非常严重的病，高度近视比正常眼发生视网膜脱离的机会高7～8倍。一旦发生视网膜脱离，患者就会感觉眼睛前有闪光、黑影，随着视网膜脱离的范围越来越大，黑幕就越来越大。
4、高度近视患者出现视网膜脱离怎么办？
如果只是单纯视网膜裂孔，一般不需要手术治疗，可以通过视网膜激光光凝封闭裂孔，阻止视网膜脱离的发生。然而如果视网膜脱离已经发生，就必须要接受手术治疗。
(1)巩膜扣带术
巩膜外加压手术，在眼球外边加一个垫，把眼球往里边挤，这样让眼球的外壁跟脱离的视网膜贴上，贴上以后，再把视网膜裂孔周围用激光焊接封闭。适用于早期单纯的视网膜脱离。
(2)玻璃体切割+视网膜复位手术
把眼球打开，把器械伸到眼球里边去，把造成裂孔的原因牵拉都解除。包括切除眼球内的玻璃体，再以激光封闭裂孔，最后眼球里边再填充硅油或气体，起到“顶”起视网膜的作用，使脱离的视网膜与眼球壁贴附复位。
术后要求患者俯卧位，让打进去的气体或者油顶住视网膜，促进其贴附愈合，是手术成功的关键之一。若眼球内填充的是气体，一段时间后气体会被人体吸收，若填充的是硅油，需要二次手术取出来。
玻璃体切割手术是眼科最近二十年最引人注目的进展之一，给以复杂视网膜脱离患者带来了希望！
