一、什么是耐药肺结核？
耐药肺结核，简单来说就是肺结核患者对结核药物发生的耐药。其临床表现与一般的肺结核表现相同，患者会表现出咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻、育龄期女性会有月经不调等呼吸系统和全身感染症状。
与肺结核不同的是，经过一般结核药物规范地进行抗结核治疗后，耐药肺结核患者的症状并没有得到缓解，甚至病情与之前相比更加严重。
除了临床表现加重之外，耐药肺结核的胸片或CT上也可以看到患者显示肺部的结核病灶并没有改善的迹象，病变范围没有缩小，反而会有扩散的趋势。
二、为什么会患上耐药肺结核？
为什么会得耐药肺结核呢？这要从耐药肺结核病因说起，包括原发性耐药和继发性耐药。
原发性耐药：患者初次感染的结核菌株就是耐药菌株（是其他患者传染过来的）。
继发性耐药：也就是获得性耐药，形成的原因往往包括两个方面，具体如下：
1、患者方面
首先是患者服药不规律，觉得病情恶化了才服药，病情好转立即停药。对于一般的肺结核患者，明确的治疗原则是早期、足量、全程、规律，很多患者做不到全程，服药不规律；
其次患者服用结核药不能做到足量，例如有些患者由于经济问题，医生明确要求服用三片药物，为了省钱患者仅服用两片药物，造成结核药物服用剂量不足。另外，患者服药不及时、不规律，也是形成耐药的原因。
2、医源性
包括患者由于自身机体对药物过敏或者对药物有副作用，导致A药不能吃、B药也不能吃，造成整个治疗方案达不到足量、全程、联合的效果，这也是导致耐药的常见原因。以上是形成耐药的常见原因。
三、耐药结核的临床分型有哪些？
耐药结核杆菌对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等常用的结核药耐药。按照耐药情况，耐药结核临床分型如下：
单耐药结核：只对一种结核药耐药，比如对异烟肼耐药就叫单耐异烟肼，对利福平耐药就叫单耐利福平；
多耐药结核：结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验（DST）证实对一种以上的一线抗结核药物耐药，但不包括对异烟肼、利福平同时耐药。比如异烟肼和链霉素同时耐药叫多耐药，异烟肼和乙胺丁醇同时耐药叫多耐药，异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、阿米卡星同时耐药也叫多耐药；
耐多药结核：至少具备一个条件就是异烟肼和利福平同时耐药，如对异烟肼、利福平耐药是耐多药或者在对异烟肼、利福平耐药的基础上，合并乙胺丁醇或者其他任何一种药物耐药也叫耐多药；
广泛耐药结核：对异烟肼、利福平耐药的基础上，即在耐多药的基础上，同时合并氟喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星和注射剂阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素的任何一种药物耐药，即四种药物耐药，异烟肼、利福平加氟喹诺酮类加注射剂同时耐药称为泛耐药。
相对而言，耐多药结核和广泛耐药结核属于国家重大疾病和难治性疾病。
四、什么人容易患上耐药肺结核？
那么，哪些人更容易患上耐药肺结核呢？高度考虑耐药的人群有以下四类：
已经进行5-6个月的结核治疗，初治失败的人群考虑有耐药的可能；
复治痰阳的病人考虑有耐药的可能，即病人以前得过结核，几年之后又得了结核，而且痰找抗酸杆菌是阳性；
部分患者终身进行痰菌都是阳性，即终身带菌，这种病人要高度警示存在耐药的可能；
初治失败、痰菌阳性的病人要高度考虑耐药的可能。
考虑自己存在耐药可能的人群，建议及时到专门的结核医疗机构进行进一步的细菌学、分子学或者基因方面的检查，确定有无耐药或者是哪一种类型的耐药，防止延误治疗，得到更加及时、广泛的治疗，毕竟耐药结核治疗是一个比较复杂的过程，所以患者需要高度重视。
五、如何确诊耐药肺结核？
耐药结核确诊的方式比较多。考虑有耐药风险的人群包括患者已经患有结核很多年，治疗不规则，反反复复用药或者用药不规律。耐药的高危人群到医院就诊，常规确诊耐药的方法如下：
1、痰检：首先是痰结核杆菌的培养，时间比较长，一般为45天，培养的结果如为阳性，表示有结核杆菌生长，阴性表示没找到结核杆菌，在培养阳性的基础上做第二步药敏试验，大概持续30天，根据结果才能够确定患者有无耐药；
2、Xpert检查：持续时间比较短，一般只要几个小时就可以完成，但是Xpert检查只能检测患者有没有利福平耐药，不能检测其他药物；
3、基因检测。
高度怀疑耐药结核的病人一定要做好体检，要到专门的结核病重点机构就诊，因为很多医疗机构没开展耐药结核方面的检查，一定要重视耐药结核的问题。
六、如何治疗耐药肺结核？
耐药肺结核治疗的时间长短需要根据患者的具体情况，病情严重程度，治疗方式等来决定。以往国际治疗指南认为单耐药结核治疗疗程为9-12个月，耐多药结核治疗疗程为24个月，广泛耐药结核治疗疗程为36个月。
近年来，新药不断上市，为耐药结核病患者提供了更优选择，例如贝达喹啉、利奈唑胺、氯法齐明、德拉马尼等等。贝达喹啉全新的作用机制及良好的临床疗效给耐多药结核病的治疗带来了新的希望，也为缩短结核病的疗程提供了新的选择。
当然，每个人的病情不同，具体问题还需要具体分析。患者只要积极配合医师进行治疗，遵医嘱服药，耐药肺结核还是可以控制的。
