在中国，什么病是最严重的死亡原因？肿瘤。
根据国家癌症中心发布的肿瘤发病率数据，2018年全国有393万新生恶性肿瘤患者，相当于平均每7.5分钟就有一个人患癌，每天有1万多人会发生恶性肿瘤。其中，大肠癌的发病率持续上升，治疗效果并不明显。
在不久前举行的2020腾讯医学ME大会上，复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任医师蔡三军表示，大肠癌在诊断时候的分期对治疗效果有非常大的影响：一期肠癌的5年生存率可以达到90%，二期可以达到80%，三期在60%左右。但是，在实际诊断的时候一期的肠癌只有10%，晚期肠癌的比率比较高。
“上海有一位著名的胃肠肿瘤专家，当他确诊的时候已经是结肠癌合并肝转移，虽然经过了中国目前最好的治疗，他的生存时间也仅仅是两年，所以早期发现非常重要，会有很好的效果。”蔡三军说，按照世界卫生组织的判断，1/3的肠癌可以预防，1/3的肠癌可以治好，1/3的肠癌可以延长生命、改善生存质量。
做好三级预防
尽量减少发病
面对这样一种恶性肿瘤，能不能够预防呢？
据蔡三军介绍，大肠癌的发生发展，从正常黏膜到增生息肉、腺瘤、早期癌和进展癌这样一个过程，大概需要5到10年，甚至更长的时间。“这样长的一个时间，就给了我们一个能够早期发现、早期诊断、早期治疗的机会，我们不应该丧失。”他说，“恶性肿瘤有三级预防的概念，第一级预防就是病因预防，第二级就是早期诊断、早期治疗、早期发现，第三级就是临床病人的规范治疗。”
因此，一级、两级预防的价值非常重要。一级预防主要是生活方式的改变；二级预防，筛查起了很大的作用。“通过筛查和普查能够降低发病率。所以大肠癌在漫长的发生发展过程中，我们是有机会通过筛查普查来早期发现，甚至于减少它的发病。”蔡三军说。
具体来说，第一，改变生活方式，减少高蛋白、高脂肪、精细饮食，减少腌炸、烟熏食品，增加蔬菜、水果、粗粮的摄入，减少吸烟、过量饮酒，加强运动，减少肥胖，适当地应用钙、硒、阿司匹林这类药物。第二，积极开展筛查普查早期发现。这是最重要的手段。积极治疗癌前病变，减少大肠癌的发生。
只要参与筛查
就会有所获益
资料显示，美国、英国等国家在上世纪开展了大肠癌的筛查。值得注意的是，他们根据不同的危险度选用不同的筛查方法，不在不同的危险度采用同一种方法，这样会浪费很多医疗资源。
2011年，上海启动了400万目标人群的大肠癌筛查。2012年，天津开展了大肠癌筛查。2015年，广东开展了大肠癌的筛查。2016年，香港开展了大肠癌的筛查……这些筛查只是在几个大城市里开展，还没能够在全国开展。
据蔡三军介绍，大肠癌的筛查方法有7种，包括大便隐血、乙结肠镜、纤维结肠镜、CT模拟肠镜、磁共振模拟肠镜、大便DNA分析和Septin9。“没有任何一种研究方法优于其他筛查方法，只要参与筛查，都会有所获益。”他说，“进行大肠癌筛查时要注意筛查年龄、区域经济状态和服务能力，以支持我们能够开展筛查，并能够获益。”
外科治疗主攻
化疗放疗有效
能预防的预防了，已经发生的大肠癌能不能治好？蔡三军发现，很多病人在诊断明确以后都会发生以下过程。
先是否认，“我怎么会得恶性肿瘤？”然后是恐惧和焦虑，“我怎么办？我的家庭怎么办？工作怎么办？我的未来怎么办？为什么没能够早一点发现？”接着是郁闷、焦躁不安。但通过医院就诊，会逐渐接受。蔡三军提醒，这样一个过程需要周围人的帮助。
蔡三军表示，外科治疗是大肠癌治疗最主要的决定性手段。“可以讲，大肠癌治疗的5年生存率的85%到90%是由外科来决定的，包括腹腔镜手术、内镜手术、机器人手术都在肠癌的治疗里起了非常重要的作用，提供了很多的帮助。他说，“但仅仅依靠外科治疗是不够的，肿瘤的内科治疗也可以在提高生存率、改善生存质量、延长生存时间方面发挥非常重要的作用，包括化学药物治疗。”
很多人一谈化疗就怕，觉得要掉头发、要恶心、要吐，甚至觉得化疗并没有效。“其实医生用化疗的时候一定是经过证明可以提高生存期、改善生存质量的。”蔡三军说，除了化疗以外，还有耙向药物治疗和免疫治疗，这两种治疗在提高大肠治疗的有效率方面也有帮助，但在提高生存率方面目前还做得不够好。
此外，“放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一，它在进展期直肠癌的治疗上，可以明显降低局部复发率和提高生存率，同时在复发转移肠癌里可以增加局部的控制率，延长患者的生存期和生存质量。”蔡三军说。
按照指南治疗
能得八十五分
蔡三军表示，在恶性肿瘤治疗中，要强调规范性治疗，就是照着国家发布的诊疗指南进行治疗。“按照这样的指南去做，就可以获得目前世界5年生存率的中位水平，简单讲，可以考试考85分左右，再结合一些经验和综合治疗的话，可以达到90分。”他说。
此外，外科、内科、放疗、内镜、病理、影像、肝外科、胸外科等很多学科都牵涉到大肠癌的治疗，所以一个好的治疗计划必须结合大家的智慧，进行多学科综合治疗，来保证患者得到最佳的治疗效果。
“任何一种疾病，都不像过去单打独斗了。”蔡三军说，多学科综合治疗，就是大家坐在一起，根据病人情况，所有的诊断完成以后，制订治疗计划，比如，是先化疗三次根据化疗反应决定是不是开刀，还是要再化疗三次再开刀，制定一个合理的计划，避免不必要、不规范的治疗，可以让病人总体上获得更好的结果。
快问快答
问：应该在多少岁开始接受大肠癌的筛查？
蔡三军：筛查年龄的选择主要靠发病率的高低来决定的。简单讲，10岁到80岁都去查，检出率可能是3%，如果是40岁到80岁，检出率可能就到15%。花的钱大量减少，效果得到明显增加。目前是采用50岁—74岁，为什么74岁以上不查了？虽然发病率很高，但期望寿命决定了，到这个时候再查出来，获益很少。
问：筛查方式应该怎么选择？
蔡三军：在这7种方法里，最简单、最常用的是大便隐血检查，基本上70%左右可以通过大便隐血检查来发现。通用的方法是，大便隐血检查阳性了，再去做肠镜检查。
问：日常饮食中，哪些吃的跟大肠癌的发病率相关？
蔡三军：最相关的是高蛋白高脂肪食物。现在的菜大都是荤的。素菜比例要提高，腌的、熏的、炸的要减少。撸串，这个烤那个烧的，明显不好。蒸的煮的是好的，生菜也是好的。
问：什么情况下应该去医院做大便隐血检查？
蔡三军：一般到50岁就去查是最好的。有症状就更应该查，比如，到了40岁以上，大便习惯改变了，过去一天一次，现在一天两次三次，拉不干净的感觉；过去大便蛮成型的，现在经常是稀的。另外，有些带黏液带血的都需要及时去看。
需要注意的是，很多人说大便带血可能是痔疮，实际上可能被耽误了，所有40岁以上的人发现不舒服的时候，都应该认真去检查排除肿瘤。除非明显是划破了，发炎了，那再考虑炎症，其他的首先考虑肿瘤，因为现在肿瘤的发生率太高了。
问：是不是天天排便才健康？
蔡三军：每天排便一到两次是很正常的。当然现在便秘的人很多。便秘很难治，女性到四五十岁，20%—30%是有便秘的。两天三天都不大便，肯定不好，希望通过各种促进排便的方法，保持大便通畅。（记者 熊建）
《 人民日报海外版 》（ 2020年11月13日 第 09 版）
