主动脉夹层是血管外科最凶险的一种疾病，分为A型、B型，A型两周内死亡率75%，B型两周内死亡率25%，A型由心脏外科行开刀治疗，B型由血管外科行微创治疗。B型夹层治疗的目的是封闭夹层近端破口，防止血流冲击夹层的破口，使假腔扩大破裂引起病人死亡，治疗措施是通过微创手术置入带膜支架。
近日，泰安市中心医院血管外科收治一男性51岁慢性主动脉夹层患者，病史5年。患者入院后给予积极的降压、控心率治疗，短时间即达到了目标值：收缩压100-120mmHg、心率60-80/分，同时积极做化验、检查等相关的术前准备。
CT检查显示患者为典型B型夹层并有以下特点：1. 夹层假腔较5年前发病初期明显扩大，真腔被压缩变小。2. 右锁骨下动脉开口部位发生变异。3. 夹层近端破口靠近左侧锁骨下动脉。4. 左椎动脉为优势动脉。由于以上特点，给手术治疗带来了困难和挑战，需要进行周密的手术设计，才能既达到治疗目的，又不发生术后并发症。
科室负责人、副主任医师李清勇经过周密思考后从几个备选方案中选择了以下最佳治疗方案：选用目前国内外最先进的单分支胸主动脉覆膜支架+术中支架开窗，用支架的分支重建左侧锁骨下动脉，用支架的开窗孔重建右侧锁骨下动脉。根据CT检查资料，利用专用软件，精确测量了主动脉各部位及分支的直径、长度等数据，据此选择了与病变血管匹配的支架。2020年10月17日在全麻下顺利实施了手术，达到了术前确定的三个目的：封闭破口、重建血管分支、防止破口封闭不好引起的内漏，手术获得圆满成功。术后复查CT，显示支架定位准确，分支血管完美重建，无近端内漏。患者顺利康复出院，无任何并发症。本病例突破点：用单分支胸主动脉覆膜支架+术中支架开窗治疗复杂的主动脉夹层，填补医院手术空白，达到国内先进水平。此类主动脉弓部血管变异较为少见，填补该院病种空白。
通过本病例的治疗，泰安市中心医院血管外科积累了经验，提高了技术，开阔了思路，为治疗更为复杂的主动脉病变奠定了基础。血管外科将紧紧追随专业最新技术，不断开拓创新，为医院发展再立新功。
