原标题：这个癌复发需手术，他羞羞问：能保住我那个功能吗？
“手术后，能保住我那方面的功能吗？”52岁的李先生（化名）问。
河南省肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师杨铁军稍稍楞了下，回复道：“我们看肿瘤情况，能保肯定保。”
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病例
生癌4年总复发 手术切除犯了难
原来，李先生2016年被确诊为膀胱癌，他先后3次在外院进行了“经尿道膀胱肿瘤电切”手术，病理学检查提示为“高级别浸润性尿路上皮癌”，是一种恶性程度高、容易出现转移的膀胱癌类型。
前不久，他再次出现血尿、尿痛的症状，确定为复发，而且 浸润深至肌层，电切手术已经无法解决。李先生来到河南省肿瘤医院泌尿外科， 根据他的病史，杨铁军认为“根治性全膀胱切除手术”是最佳的治疗方案。
“根治性全膀胱切除手术”，切除范围广，传统的手术方式不仅切除整个膀胱，而且一并切除全部前列腺与精囊。给患者日后的生活社交、身心健康带来影响，对男性而言，最常见的并发症就是勃起功能的受损，性功能丧失。
这也是困扰李先生的一大心病。
解决
新技术精准施治 保留男性功能
“过去，无论是膀胱癌还是前列腺癌，患者大多是六七十岁的老年人，但这几年，四五十岁的中青年患者比重在增加，越来越多的患者有保持勃起功能的需求。”杨铁军介绍。
近年来，他致力于男性泌尿生殖系肿瘤的诊疗，对如何最大程度保留性神经有很深刻的理解并做过深入研究。从美国留学归来以后开展的院内新技术“腹腔镜保留性神经的前列腺癌根治术”收到了良好的效果，一部分病人术后成功的保留了勃起功能。
杨铁军结合李先生的情况，确定为其进行 “腹腔镜保留前列腺外科包膜的根治性全膀胱切除术”。
这是近年来兴起的新技术，经过杨铁军探索与改进后，能完整切除患者前列腺部的尿道，符合膀胱癌根治的切除范围，同时对男性的性神经、勃起功能可以达到最大程度的保留。但该术式对主刀医生的解剖结构理解、外科技巧、心理素质及手术团队配合都有较高要求，难度较大。
手术按照计划顺利完成，在杨铁军实施的加速康复理念（ERAS）保障下，李先生术后一周康复出院。
术后一个月，李先生回院复查，被问及勃起功能时，他笑了笑，羞涩的说：“术后两周就恢复晨勃了。”他非常满意。
截至目前，杨铁军完成了数十例像李先生这样患膀胱癌、有保留性功能需求的手术。
10月30日，在由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会(CUA)主办的“第二十七届全国泌尿外科学术会议”上，杨铁军以“膀胱癌根治性手术中保留性功能的探索”为题做专题报告，受到全国泌尿外科专家的赞誉。
建议
年轻男性别大意 做好体检早发现
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。在我省，膀胱癌发病率为2.89/10万，其中，男性发病率是女性的3倍。
膀胱癌可发生在任何年龄，甚至儿童也可能发生，其发病率随年龄增长而增加，在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高。
膀胱癌的高危因素：
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率 增加2-4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。
另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革等。
出现这些症状要当心：
大约有90%以上的膀胱癌患者，最初的临床表现是无痛血尿，当出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难等问题时，别马虎大意，一定要到正规医院就诊，一个泌尿系的彩超就能帮你揪出早期膀胱癌。
杨铁军
泌尿外科副主任
主任医师，博士，硕士生导师，兼任中华医学会泌尿外科分会青委会肿瘤学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会修复与重建学组委员，中国中西医结合学会泌尿外科专委会前列腺疾病学组委员，北京医学奖励基金会肿瘤诊疗专委会常委，河南省泌尿外科学会青委会副主委，河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会常委，擅长泌尿系肿瘤微创手术，诊治复杂、疑难病例。曾在美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）留学，研修微创手术与综合治疗。发表论文30余篇，主持国家级与省级科研项目6项，获科技成果奖6项。主持多项临床新技术。
坐诊时间：周三全天
责编：何朝宏 庞红卫
编辑：王晓凡
作者：马永康 王晓凡
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