经常有很多老年便秘患者，便秘十分严重，在马桶上一坐就是半小时，越是用力，排便越是困难，最后变成了用手插入肛门才能扣出大便，久而久之，对于排便更是产生了精神障碍，也就是现在的排便焦虑症。
这样的情况很有可能是遭遇了直肠内套叠。
直肠内套叠是指直肠黏膜层或直肠壁全层在排便过程中下垂，向内折入远端的直肠腔甚至肛管内，从而阻塞消化道出口，造成排粪困难，其又称直肠黏膜脱垂、直肠内脱垂、隐性脱垂，多发生在直肠远端。是出口梗阻性便秘的常见类型之一。
本病的患病率与发病率逐年攀升，女性发病率明显高于男性，比例约为6:1，中老年女性最易发病，尤其60~70岁妇女发病率最高；
总的来说，就是好发于中老年人群，年老体弱，尤其是多次生育的女性，还有就是长期便秘腹泻的患者。
直肠黏膜改变
可能与直肠冗长，固定直肠的周围组织松弛，或直肠黏膜下层组织松弛有关。在此基础上，长期过于用力排便，就可能发生直肠内套叠，并认为直肠内套叠是直肠外脱垂的早期改变。
会阴下降综合征
有的还认为直肠内套叠与会阴下降综合征的症状相似，可能是在会阴下降时，患者过度的用力排便，致使直肠黏膜脱垂形成内套叠。因此，有学说认为会阴下降综合征与直肠内套叠可能是一个病，只是不同发展阶段中的不同表现。
神经系统机能减退
在排便过程中，近侧直肠黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，对肠腔造成堵塞所致。
很大可能性是：肛管直肠下端内的大便积聚引起排便反应。
在直肠内粪便排出的同时，直肠黏膜松弛下垂阻塞肠腔，肠管狭窄，使大便排出受阻，越用力排便肛门直肠阻塞愈明显，便意更严重。
当患者腹部放松后，直肠黏膜回缩，肠腔开放变宽，肛管直肠内的粪便进入直肠远端，此时可再一次排出少量大便。
肛门直肠指检发现直肠黏膜松弛，并且黏膜堆积肠管，食指被直肠松弛下垂黏膜严密包裹，肠腔狭窄。
排便造影提示直肠黏膜脱垂呈杯口状的影像。直肠内套叠是出口性梗阻性便秘的常见类型，多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段。
直肠排空困难、排粪不净、便次增多、排便量少及肛门阻塞感，用力越大阻塞感越重。部分患者有精神症状，晚期阴部神经受损，可有不同程度的排粪失禁。
初期一般无出血症状，时间长了就会出现直肠粘膜充血水肿，患者就会大便时肛门滴血，粪便带血，出血量一般较少，患者最主要感受是腰骶部坠胀，会阴部疼痛。
当患者主诉直肠内有阻塞感、排便不全、便次多，每次粪量少时应考虑患本病的可能，诊断靠下列检查：
①直肠指检可发现直肠下端黏膜松弛或肠腔内黏膜堆积。
②乙状结肠镜检查虽不能发现内套叠，因插入肠镜时已将套叠复位，但在内套叠处常可见溃疡、糜烂、黏膜红斑或水肿，常易误诊为直肠炎症性疾病。
③排便动态造影是有价值的检查方法，可明确本病诊断。
典型的表现是直肠侧位片可见黏膜脱垂呈漏斗状影像，部分患者有骶骨直肠分离现象：有人认为，直肠内套叠与会阴下降综合征的症状及临床表现类似。会阴下降时，由于排便时过度摒气，可致直肠前壁黏膜脱垂，因此可能两者是一种疾病。仅在不同发展阶段有不同表现。
先行保守治疗，如指导饮食、多饮水、多吃纤维素性食物，养成定时排粪习惯，必要时可辅以栓剂或灌肠，部分患者可以治愈。经一段时间保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
1.经直肠行远端直肠黏膜纵行缝叠加硬化剂注射固定术
患者取截石位，在远端直肠后壁及两侧壁分别用肠线纵行连续缝合松弛的直肠黏膜3行，缝合高度可参考排粪造影显示的黏膜脱垂情况，一般缝合7～9cm即可。3行缝线之间的黏膜下层可注射硬化剂，以加强固定效果，若使用4%明矾溶液，注射总量为20ml。轻症患者亦可行单排缝合固定术。
2.胶圈套扎术
在齿线上方黏膜脱垂处做3行胶圈套扎，每行1～3处，最多套扎9处，以去除部分松弛的黏膜。必要时可在套扎部位黏膜下层加注硬化剂。
3.经腹直肠固定术
对于严重内套叠患者，尤其是高位直肠黏膜松弛套叠者，经直肠手术难以达到满意疗效，可按Ripstein术行经腹直肠固定术，对有骶骨直肠分离者尤为适宜。
4.Delorme手术
本手术除能完全环行切除直肠内脱垂的黏膜(4～10cm)，还可同时修补直肠前突及切除内痔，只要病例选择恰当，又无结肠慢传输型便秘、乙状结肠疝、乙状结肠套叠、肛提肌综合征及肠激惹综合征等疾病，手术时细致操作，效果良好，特别适合长型内套叠(4～6cm)。但本手术不适用于合并腹泻及外脱垂者。Berman认为内套叠合并便秘者不宜采用Ripstein手术，因会加重便秘。
养成规律排便习惯，及时改善便秘及腹泻等情况。
养成良好生活习惯，定期清洗肛门，保持周围皮肤干燥、清洁。
加强锻炼，最好经常进行提肛运动，每日2~3次，每次60~90下。
直肠内套叠最为紧急的并发症是直肠嵌顿，如果嵌顿不能及时解除，直肠会缺血、坏死，从而危及生命。如果出现剧烈腹痛，应立即就医。
直肠内脱垂常发生于高龄体弱患者，这部分患者接受手术仍有较高的死亡率及并发症率。手术后仍有一定的复发率，尤其经会阴手术的复发率相对较高。手术并不能确保患者的症状得到全面改善，尤其是便秘、控便功能不良、黏液便及里急后重等症状。
直肠内脱垂轻症患者，且自身健康状况良好，通常治疗效果显著，有望治愈。
