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日常审核系统数据出现异常?医保龙岗分局迅速召集医院讨论解决方案

2020-11-10新闻8

医保费用记账数据日常审核系统在龙岗区的两个试点单位龙岗中心医院和龙岗中医院测试运行半个月以来,医保龙岗分局业务部门收到异常数据469条,医院按规定进行了书面反馈。为解除医院对运行规则的困惑,针对医院反馈的异常数据原因,分局召集2家测试医院医保办负责人、相关临床科室专家进行现场讨论交流。

日审工作是对两定机构每日上传的费用记账数据通过日审系统进行线上智能审核,发挥事中监控作用,为两定机构费用有序、规范、高效地审核结算提供管理手段。系统出现异常数据给试点医院带来一定困扰。

会上,医保龙岗分局有关负责对14条日审规则进行逐一解读,两个试点医院根据临床实际操作分别分析了主要数据异常原因。双方就争议较大的重复收费类项目、中草药超量项目、重复用药项目进行具体案例讨论,医院则针对相关问题提出建议。通过面对面的交流讨论,日审职能部门更清晰地了解医院的临床需求,为进一步规范医院医疗服务行为夯实基础。

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