作为人体重要的代谢与合成器官，肝脏的损伤及其功能的下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质，以及维生素和微量元素等多种物质的代谢异常。出于上述原因，肝硬化患者普遍存在营养不良的风险，失代偿期肝硬化患者营养不良发生率可高达50%-90%以上。预防和管理营养不良对于改善肝硬化患者的临床结局至关重要。
肝硬化的饮食管理
需要做好以下七点
01
充足的热量
营养不良的肝硬化患者每日能量摄入量不应低于35kcal/kg/d，或1.3基础代谢率（实际体质量且非肥胖个体）。
危重肝硬化患者的每日能量摄入量不低于推荐的35~40kcal/kg/d。
例：50kg肝硬化患者每日摄入35x50=1750大卡能量。
02
适当的蛋白质
每日最佳蛋白质摄入量不应低于推荐的1.2-1.5g/kg/d（实际体质量）。
营养不良和（或）少肌性肝硬化患者为促进恢复应摄入1.5g/kg/d蛋白质。
非营养不良的代偿性肝硬化患者应摄入1.2g/kg/d蛋白质。
以植物蛋白、奶制品为主。
逐步增加蛋白质含量。每周递增10-15%。如50kg肝硬化患者应摄入60-75g蛋白质。
从50g蛋白质摄入开始：
25g动物蛋白：1.5两瘦肉、200ml牛奶、1个鸡蛋
25g植物蛋白：300ml豆浆、200g豆腐、主食100g
对于蛋白质“不耐受”的肝硬化患者，应通过口服植物蛋白或支链氨基酸0.25g/kg/d，促进足够的蛋白质摄入。
晚期肝硬化患者应长期口服支链氨基酸补充剂（0.25g/kg/d），以提高无事件生存率或生活质量。例：50kg肝硬化患者大约需补充12g支链氨基酸。
03
充足的糖类
葡萄糖供能占能量50%~60%。
餐餐有主食，谷薯不分离。蔬菜要足量，水果新鲜吃。
每日大约250-400g谷薯，300-500g蔬菜，200-350g水果。
充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，这对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。
但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等，病人体重日渐增加，进一步加重肝脏的负担，从而导致肝功能损害。
减少精糖，指的是加工食品中添加的蔗糖、葡萄糖和果糖等。每日摄入不超过50g，最好控制在25g以下。
04
减少脂肪摄入
脂肪不宜过多，禁用动物油，可采用少量植物油如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等。肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。而过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。
05
补充维生素
酒精性肝病患者应补充维生素B。
脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）缺乏常见于胆汁淤积性肝病、酒精性肝病。
慢性肝病患者需定期筛查骨密度、维生素D水平，必要时补充钙剂及维生素D。
肝硬化患者，建议可使用复合维生素制剂。
06
日间加餐-少食多餐
将每日摄入能量和蛋白质等营养素分至4~6次小餐（3餐+3次分餐，含夜间加餐），以避免长时间饥饿状态，可以促进蛋白质和能量吸收，有助于防止肌肉减少。
夜间加餐可以改善负氮平衡，提高生活质量。提高RQ值，增加碳水化合物供能比例，提高白蛋白和胆碱酯酶水平。可选择碳水化合物为主或富含支链氨基酸的制剂。
通过经口或肠内途径喂养充足但必须暂时禁食（包括夜间禁食）超过10h的重度患者应静脉输注葡萄糖2~3g/kg/d。当禁食时间超过72h，需要全胃肠外营养。
07
禁用肝损害药物、酒精
中药：何首乌、雷公藤、土三七、土茯苓、天花粉等。
西药：解热镇痛药、抗结核药物、抗生素等。
保健品。
酒精。
肝硬化是一种慢性疾病，患者在治疗过程中需要积极配合治疗，同时养成良好的日常生活习惯。
来源：感染科 徐慧娟
