本文专家：刘安文，南昌大学第二附属医院肿瘤科主任
初确诊癌症患者往往对常见肺癌治疗手段并不了解，甚至对治疗存在不少误解。本文对话南昌大学第二附属医院肿瘤科主任刘安文教授，帮助患者了解当前肺癌治疗手段以及根据分期的应用，和医生一起共同找到适合自己的治疗方案。
问：很多患者家属考虑到患者不能承受患癌这种坏消息，还会改病例或隐瞒病情，您觉得这样可以吗？
刘安文教授：作为一个肿瘤科医生，我其实并不主张家属不告诉病人本人他得了癌。一方面，病人有自己的知情权，对自己的生命有自主的权利。另一方面，治疗中，只有知道自己的病情，医生才能够跟病人充分去沟通，让患者配合治疗。同时患者知情后，医生帮助他树立信心，也对治疗非常有帮助的。
我常会对医护人员和家属说，首先要让肺癌患者了解肺癌，注意沟通中不要将情况讲得较为严重。同时根据他的病情、肺癌的病理类型还有分期状况，告诉患者治疗方法，以及要采取的措施。每种治疗手段预后如何，要学会拿数据和患者沟通，最重要的是帮助患者建立战胜病魔的信心。
“一旦得了肿瘤就是判了死刑”是个误区，这个观念应该要纠正过来。这种观念造成一些病人得了肺癌，家属就觉得到了晚期已经没办法了，“很多人都是治死的”，认为肿瘤的治疗只有坏处，没有好处。
事实上，肿瘤，尤其是肺癌的治疗，已经有了很多的突破，早期的肺癌目前治愈率已经很高，一些晚期的肺癌的病人也有长生存的病例。比如IV期肺癌的病人，哪怕没有基因突变，经过免疫治疗也可以使一部分病人得到一个长生存。
了解这些情况后，患者也会有信心面对治疗。积极的态度对于治疗帮助是不言而喻的。一般肺癌患者，在最初发现自己得了肿瘤时都会有恐惧感，心里非常抵触，这个时间大概是一周到两周左右，后来求生的欲望开始帮助他们振作。
所以帮助家属和患者沟通，共同建立起他们对于肺癌的一个正确认知并配合治疗，树立抗癌信心，也是我们医生的职责，是我们给患者治疗的关键一步。
问：我们常常听到“放化疗”，所以不少患者觉得放疗和化疗原理和不良反应都差不多，也不分清楚这些治疗方式。目前常见的肿瘤治疗方式都有哪些？
刘安文教授：肺癌的治疗包括手术，放疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗。5个治疗手段很多时候需要互相结合，而不是作为独立的治疗手段。
手术是局部治疗，用刀把我们看得见的肿瘤全部清除掉。
放射治疗是用射线照射杀死癌细胞，也属于局部治疗。虽然放疗会导致周边正常器官受到照射，也有一些毒副作用，但这些毒副作用都是局部的。
化疗是一种细胞毒性的药物，它在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一些杀伤的作用，所以它毒副作用主要是骨髓、胃肠道等等这些不良血液学的不良反应，化疗的毒副作用相对较多。
靶向治疗主要是针对肿瘤细胞的主要靶点，当然如果正常细胞也有靶点，也有一些毒副作用，但总体来说它比化疗的毒副作用是要轻很多。
免疫治疗是动用机体的免疫的状态激活机体的免疫细胞，使它有更多的一些细胞能够杀死肿瘤细胞，而且把肿瘤细胞表面能够逃避T细胞杀伤的这些因子，全部都克服掉，从而使肿瘤细胞得到一个杀伤。它也会带来一些毒副的作用，因为免疫的过度的激活也会误伤一些正常的器官，导致一些免疫相关的不良反应，但整体来讲，发生概率也远远低于化疗。
对于病人的治疗策略，我们医生首先要认清肺癌的病人属于哪一种肺癌，病理类型明确以后，病人需要完善检查，包括颅脑的磁共振，胸部上腹部CT，骨扫描等。检查帮助医生明确病人肺癌到了哪个期别，同时根据病理学的类型，根据不同的分期，采取不同的一些治疗手段。
早期的肺癌病人，尤其非小细胞肺癌的病人，手术就可以治疗。如果早期病人，心脏或者肺功能不好，不能手术，也可以采取立体定向消融放疗的方法，达到“治愈”目的。
中期的肺癌病人，可以做手术的，在术后也要做些辅助治疗，如辅助的化疗，驱动基因呈阳性的，可做辅助的靶向治疗。
对于局部晚期不可手术的病人，如非小细胞肺癌的病人，要做放化疗，放化疗结束后用免疫治疗去维持一年，这样可以使一部分病人可以达到长期生存。
针对晚期不可手术的病人，以前的标准治疗是化疗，现在我们则可以检测病人的驱动基因，如果驱动基因是阳性，那么治疗以靶向治疗为主。如果是阴性，也可以筛选是否适合做免疫治疗，这两年随着免疫治疗的获批晚期肺癌患者的治疗选择已经更多，治疗预后也得到了提升。仅去年一年，非小细胞肺癌就批了帕博利珠单抗的三个一线治疗适应症，有单药有联合，且无论鳞癌、腺癌，无论PD-L1表达，患者都有从免疫中获益的机会。
总之，现在的肺癌已经是针对患者的情况进入了多学科的综合治疗模式，可以帮助患者获得最合理的治疗的策略。
问：如果治疗当中，患者觉得治疗过程不良反应比较痛苦，或者觉得一直看不到治疗效果想放弃，怎么办？
刘安文教授：如果病人自己认为没有效果，但复查肿瘤明显缩小，作为医生会告诉病人情况其实已经好转，让病人消除精神上的顾虑，然后继续去接受治疗。
如果治疗效果确实不理想，就要给病人更换治疗策略。但是此时要跟患者充分沟通，和患者实话实说，每种治疗策略的利弊，让患者自己做决定。
对那些抗拒化疗的病人，要多关注他们，打化疗的第一天、第二天、第三天我们多去关心他，给他心理上的安慰。
虽然现在新型治疗手段很多，但是目前只是靶向药物和免疫治疗的优先级高于化疗，暂时还不能说到了“去化疗时代”。只是说治疗手段越多，病人能够活得更长，随着治疗手段越来越多，希望能让肿瘤成为一个慢性病。
