原标题：专家说 | 妊娠期亚临床甲状腺功能减退需要治疗吗？
如今产检需要做一些有针对性的筛查，例如唐氏筛查、超声下畸形筛查、妊娠期糖尿病的筛查等。近年来，产前筛查又增加了一项重要内容——妊娠期甲状腺疾病筛查。
小王，女，26岁，现妊娠8周，常规孕检发现TSH10.2 mIU/L，T3 2.1mIU/L， T4 1.3mIU/L，怀孕之前小王并没有发现有甲状腺疾病，也没有出现畏冷、水肿等症状，医生诊断为妊娠期甲状腺功能减退症，需要口服优甲乐治疗。小王现在很困惑，不知道患此病会不会对胎儿造成影响，口服优甲乐又会不会影响胎儿。
很多孕妇同小王一样孕早期孕检时发现妊娠期甲减，那么妊娠母体甲减对胎儿有影响吗？我们一起来了解一下吧。
妊娠期临床甲减危害：对母亲而言会出现流产、妊娠期高血压病、胎盘早剥、剖宫产、产后出血；对胎儿来说会出现早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫、神经精神发育异常、胎儿死亡。近年来，妊娠早期母体临床甲减对胎儿发育第一阶段的影响备受关注，妊娠20周以前，胎儿甲状腺功能未完全建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素主要来源于母体，故母体的甲状腺激素缺乏可导致胎儿甲状腺激素缺乏，引起后代的智力发育障碍。
妊娠期临床甲减的诊断标准
1.血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4<妊娠期参考值下限（2.5th）。
2.早孕期妊娠妇女TSH>10 mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。
3.已患临床甲减的妇女计划妊娠，需将TSH控制在<2.5 mIU/L后怀孕。
妊娠期亚临床甲减诊断标准
1.血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4在正常范围内。
2.妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代智力发育损害的风险，但由于证据不足，而对TPOAb阴性者既不反对也不推荐治疗。
3.对TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇建议进行LT4治疗。
妊娠期甲减的治疗原则
妊娠期临床甲减首选左旋甲状腺素治疗，不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。左旋甲状腺素起始剂量50~100μg/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快让甲状腺激素水平恢复到正常范围之内。
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量的左旋甲状腺素治疗。
药物治疗后一般2-4周复查一次。临床甲减患者怀孕后，在妊娠20周之前每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整左旋甲状腺素剂量。在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。
单纯甲状腺自身抗体TPOAb阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性，这种情况不需要治疗，但是需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，每4~6周监测一次血清TSH，在妊娠26~32周应至少检测一次血清TSH。如果发现TSH超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予左旋甲状腺素治疗。
左旋甲状腺素治疗目标
1-3月TSH在0.1-2.5mIU/L
4-6月TSH在2.0-3.0mIU/L
7-9月TSH在0.3-3.0mIU/L
准妈妈可至佳木斯大学附属第一医院内分泌科进行甲状腺功能筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在孕前或妊娠早期。
佳木斯大学附属第一医院甲状腺治疗团队，一直致力于甲亢、甲减、妊娠期甲状腺功能低下、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、桥本氏病等甲状腺疾病的诊疗研究，内分泌科全体医务人员竭诚为广大患者服务。
谭丽艳
内分泌科主任，教授，主任医师，硕士研究生导师，内科教研室副主任。
黑龙江省医学会高尿酸与痛风专业委员会副主任委员，佳木斯医学会糖尿病专业委员会主任委员，黑龙江省中西医结合学会甲状腺学会委员。
主要研究方向甲状腺疾病的病因及发病机制，糖尿病的病因及发病机制。擅长各种甲状腺疾病、糖尿病、垂体及肾上腺疾病的诊治。对内分泌甲亢、甲减、妊娠期甲亢甲减、甲状腺炎、甲状腺肿瘤、桥本氏病等疾病的诊断及治疗有独到之处。
谭丽艳主任医师
出诊时间：每周一、周四
出诊地点：门诊楼二楼
内容来源 | 内分泌科
文编 | 付冰冰
编辑 | 赵竹筠
审阅 | 刘丽娜
