河南商报记者王蒙文/图
翘首以盼两年，高值耗材国家集采终于出炉，469元的冠脉支架更是“一举成名天下知”。从2018年国家医保局驱动药品集采，再到如今的医用耗材集中采购第一单，冠脉支架由“天价”变成“地板价”，相关话题一时间引发热议。
突然便宜这么多，还能“放心”用吗？对市民的疑问，专家进行了回应与解答。
变化
最低中标价469元，冠脉支架打响耗材集采第一枪
11月5日上午，国家组织冠脉支架集中带量采购报价工作在天津完成，最终8家企业的10个品种拟入选，入选产品报价在469元~798元之间，冠脉支架从均价1.3万元左右下降至700元左右。
与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%。预计全国患者将于2021年1月用上国家集采降价后的中选产品。
值得注意的是，目前国内应用较多的冠脉支架包括不锈钢支架、钴基支架及生物可降解支架。而此次耗材集采选择了临床应用较多的钴基支架，较低端的不锈钢支架与较高端的可降解支架不在其中。
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降价后，患者医疗费用负担将大大减轻
“冠脉支架价格降低后，最先受益的无疑是广大患者。”华中阜外医院副院长、河南省人民医院心脏中心心内科主任高传玉表示，目前，我国心血管病的发病率与欧美发达国家相近，但冠脉支架的渗透率远达不到相当水平，其中重要原因之一就是冠脉支架的费用较高。
高传玉坦言，医保能报销的毕竟是一部分，而刨去报销的比例，最终费用对很多低收入的农村家庭来说，依然负担很重，这也致使很多患者放弃救治。此次集采降价后，将进一步提高冠脉支架的患者可及度。
追问
便宜如何让患者“放心”？这些答案请查收
“价格这么低，是否会让质量较低的非主流产品入选？”
“产品价格压低后，是否会对医生手术意愿产生影响？”
这些担心，显然是多余了。以河南省为例，目前公立医院已经全面取消了医用耗材加成，实现了零差价，通过调整诊疗费用，医院的整体收益并没有太大变化。高传玉表示，高值医用耗材采购价格的变化不会对医生的使用意愿造成影响，“比起关心收益，医生们更关心的同样是产品质量”。
值得一提的是，此次集采，医疗机构临床常用的主流产品基本中选，覆盖医疗机构意向采购量的70%以上。而在此前，天津市有关部门密集调研医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯。
此次耗材集采选择了临床应用较多的钴基支架，那么，“限定了支架的材质，会不会限制医生的临床选择？”
答案同样是否定的。据了解，不同生产企业、不同品牌的冠脉支架在临床使用中70%~80%可相互替代，仅有少数不可替代的情况，主要是由于支架直径与长度有特殊规格。目前主流品牌的规格均能满足80%左右的临床常见情况。
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我国一年要用掉超过150万个冠脉支架
据《中国心血管健康与疾病报告2019》统计，目前我国心血管病患病人数达3.3亿；从2009年到2019年，中国冠心病手术量从23万例发展到超过100万例。
以每台手术支架使用量约1.5枚计算，我国一年要用掉超过150万个冠脉支架。国家医保局公开资料显示，中国医用耗材市场规模3200亿元，其中高值医用耗材1500亿元。而冠脉支架的总费用就几乎占全国高值医用耗材总费用的1/10。
河南商报记者通过对比冠脉支架国际公开价格发现，在此次集采之前，国产冠脉支架品牌价格在7500元~18500元，中位数14000元，进口品牌价格11400元~23300元。同代支架在巴西只要2183元，美国患者需支付6403~18507元，2020年3月，印度政府甚至规定药物洗脱支架“天花板价”，将其调整为756元。
