便秘从病机上大体可分为两类，实秘和虚秘。实秘是邪滞肠胃，壅塞不通所致，治疗上以祛邪为主；虚秘是肠失润养，推动无力所致，治疗上要以扶正为先。正如名医张景岳所说“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也”。
实秘从邪实的类别可分为热秘、气秘和冷秘。
1.热秘
主要病机：肠府燥热，津伤便结。
主要症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，面红心烦
治疗：用麻子仁丸加减润肠泻热，行气通便
麻子仁丸组成：生大黄，枳实，厚朴，杏仁，麻子仁，白芍
常用加减：若口干厉害，加玄参、麦冬滋阴生津；若兼痔疮便血，加槐花、地榆清肠止血。
2.气秘
主要病机：肝脾气滞，腑气不通
主要症状：欲便不得出，或便而不爽，肠鸣腹胀，食欲差
治疗：用六磨汤加减调肝理脾，通便导滞
六磨汤组成：枳壳，木香，乌药，槟榔，沉香，大黄
常用加减：若腹胀腹痛厉害，加厚朴、莱菔子理气；若兼气逆呕吐，加半夏、陈皮、代赭石行气降逆；若腹部手术后，便秘属气滞血瘀，加红花、桃仁、赤芍活血化瘀
3.冷秘
主要病机：阴寒内盛，凝滞肠胃
主要症状：大便艰涩，腹胀痛，得温痛减，手足不温
治疗：用温脾汤加减温里散寒，通便止痛
温脾汤组成：人参，炮附子，干姜，甘草，当归，芒硝，大黄
常用加减：若腹胀痛厉害，加枳实、厚朴行气消胀；若冷痛厉害，加高良姜、小茴香温中散寒
虚秘从邪实的类别可分为气虚秘、血虚秘、阴虚秘和阳虚秘。
1.气虚秘
主要病机：肺脾气虚，传送无力
主要症状：排便无力，便后乏力，神疲气短，动则汗出
治疗：用黄芪汤加减补益脾肺，润肠通便
黄芪汤组成：黄芪，陈皮，白蜜，火麻仁
常用加减：若乏力汗出明显，加白术、党参补中益气；若少气懒言，加五味子、人参、麦冬补肺益气；若食欲差，腹胀满，加生麦芽、砂仁和胃消导
2.血虚秘
主要病机：血液亏虚，肠道失荣
主要症状：大便干结，口唇色淡，头晕目眩，面色无华
治疗：用润肠丸加减养血滋阴，润肠通便
润肠丸组成：当归尾，羌活，桃仁，麻仁，大黄
常用加减：若面白头晕，加玄参、制首乌养血润肠；若兼午后潮热，手足心热，可加知母、胡黄连清虚热
3. 阴虚秘
主要病机：阴津不足，肠失濡润
主要症状：大便秘结，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软
治疗：用增液汤加减滋阴增液，润肠通便
增液汤组成：生地，玄参 ，麦冬
常用加减：大便干结厉害，加火麻仁，瓜蒌仁、柏子仁助润肠；若口干面红厉害，加玉竹、白芍助养阴
4. 阳虚秘
主要病机：阳气虚衰，阴寒凝结
主要症状：排便困难，四肢不温，腹中冷痛，小便清长
治疗：用济川煎加减温补肾阳，润肠通便
济川煎组成：当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳
常用加减：若腹中冷痛厉害，加炮附子，木香行气止痛；若兼恶心欲吐，加半夏，砂仁和胃降逆
所以，便秘的治疗虽然总以通下为主，但绝不能单纯用泻药。针对不同的病因采取相应的治法，随辩证加减用药才是正确治疗之道。
