治疗晚期肺癌有对策！“医病共享决策”沟通无障碍
现代医学快速进展，治疗晚期肺癌己有许多对策，延长患者存活期！肺癌患者确认时多数无法接受，经由医师耐心沟通、专业评估协助下，共同讨论治疗方向与策略，每月定期回诊追踪拿药，长期稳定控制肺癌，并保有良好生活品质。
1、医病共享决策三元素：理解、沟通及尊重
门诊中许多患者得知罹癌后，处于脑袋一片空白，不断质疑：“为什么会是我！”，即使解释各种治疗策略，仍充耳不闻，须与家属配合进行开导，使病人有充分时间调适心情，才会从焦虑慢慢转为接受，进而理解、消化疾病各项讯息。
接着，医生一般会花费20～30分钟，以图示方法讲解肺癌的来龙去脉，包括罹癌早、中、晚期的差异，什么是EGFR、ALK、ROS1基因型的细胞突变，全盘让病人了解疾病知识，提供全面的治疗方式及用药选择，纳入患者在意的重点，共同设立治疗目标，决定治疗方式和药物，达成“医病共享决策”。
肖瘤医生
2、全面分析治疗面向：成效、副作用等讯息
医病沟通时，采用数据辅佐说明，患者更能轻易了解，例如若病人确诊为基因突变，透过口服标靶药物治疗，成效较好，肿瘤缩小比例可达80％，相较化疗仅40～50％有效；但对于没有基因变异的患者，标靶用药效果相对有限，此时就会建议化疗或是免疫疗法；因此，治疗选项需视个人情况而定。
在拟定医病决策时，包括标靶药物与化疗或是免疫疗法的疗效，如药物临床研究的整体存活期、无疾病恶化存活期；不同药物可能引发的副作用与程度，则如甲沟炎、皮疹、腹泻，都须一并解释；对于药物是否纳入健保，更是患者们在乎的项目之一。例如肺腺癌中，EGFR基因突变的标靶用药，第一代、第二代针对具有EGFR基因突变患者之局部晚期或转移性肺腺癌之第一线治疗，已有健保给付多年，而第三代药物也已于今年4月1日纳入健保，适用于第一线治疗具有EGFR的第19对基因突变，且无脑转移的肺癌患者，第二线则针对第一、二代治疗后产生T790M突变。让病人充分了解健保给付规范，维护医病之间良好的信赖关系。
3、医吁患者接受正规治疗：晚期肺癌标靶续命
肺癌治疗日新月异，却还是有不少病人，因疾病知识不足错失治疗良机。曾有一位早期肺癌患者，原本右肺仅有一颗二至三公分肿瘤，即时开刀治愈率可高达八成，却因无法接受罹病事实，加上惧怕手术，转而寻求偏方吃草药，四个月后，再回到门诊，己成为第四期患者，所幸目前得以采用标靶药物续命。
20年前，第四期病人很难存活超过一年，有了标靶药物后，才有机会存活逾二年。以EGFR标靶为例，第一代至第三代EGFR标靶药物无恶化存活期约9-19个月，整体存活期约21至38个月。标靶药物的发展，鼓励晚期肺癌病人不要灰心，积极配合治疗，虽然无法治愈，仍可延长存活时间兼顾生活品质，逐渐将其视为慢性病控制。
4、晚期一线治疗肺癌非单向：积极追踪掌握病况
随着肺腺癌治疗，有越来越多标靶、化疗或是免疫疗法药物研发上市，让晚期一线治疗肺癌，不再是单向沟通，更不只有单一策略。患者须定期追踪病况，一旦产生变异性，建议重新切片，虽然具有侵入性，但对于再次了解细胞与基因型态相当重要，根据每次疾病的进程及改变，给予相对应的治疗，随时提供患者新知，并保持相互尊重的医病沟通，是成功治疗的主要关键！
