不久前，一项发表于《胸腔》杂志的研究显示：不论是否抽烟，患有慢阻肺的人，肺癌风险更高。
该项研究共纳入338,548名无肺癌史的受试者，年龄在40-84岁之间，男性146,996名，女性191,552名。在随访期间，共有1834人患肺癌，其中290人患有慢阻肺，1544人没有患慢阻肺。
统计显示，相比于不抽烟、没有患慢阻肺的人，抽烟、没有患慢阻肺的人，肺癌风险升高了97%；不抽烟、患有慢阻肺的人，肺癌风险升高了167%；既抽烟又患有慢阻肺的人，肺癌风险升高了519%。
抽烟既是肺癌的高风险因素，也是慢阻肺的高风险因素。随着癌症预防知识的普及，人们对抽烟的危害性认识不断加深。但是，对于慢阻肺，却相对知之较少。
01
慢阻肺的认识和预防
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种常见的慢性呼吸疾病，主要是由于吸烟等原因引起气道狭窄或肺气肿等结构改变，导致呼吸气流受阻，感到呼吸费力或透不上气，常伴有咳嗽、咳痰等不适。常听到的“慢性支气管炎”、“肺气肿”就属于这个范畴。
慢阻肺是仅次于高血压、糖尿病的常见慢性疾病，患病人数增长得很快。据2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）显示，20岁及以上成年人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群患病率则高达13.7%，患病人数近1亿。2013年，中国慢阻肺死亡人数约91.1万人，占全世界慢阻肺死亡人数的1/3，远高于每年肺癌导致的死亡人数。
慢阻肺的危害
慢阻肺的呼吸气流受阻会越来越重，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。
慢阻肺反复急性加重住院，每一次急性加重，对患者呼吸功能都是一次巨大打击。
慢阻肺早期，患者没有明显不适，因此很少就医，给诊断、防治带来困难。有症状就医时，往往都已经出现气道狭窄，治疗效果不好。所以，早期诊断、预防和治疗对病情控制的效果较好。
慢阻肺的危险因素
慢阻肺的发生是遗传与环境致病因素共同作用的结果。其中，环境因素主要有：
1. 抽烟与二手烟
长期抽烟是慢阻肺的最大危险因素，烟龄越久，抽的越多，慢阻肺的风险就越大，长期接触二手烟的人，也处于危险之中。
2. 患有哮喘又抽烟
哮喘、慢性炎症性呼吸道疾病和抽烟相结合，会进一步增加患慢阻肺的风险。
3. 吸入粉尘和化学物质
在工作场所长期吸入化学烟雾、蒸气和粉尘，会刺激肺部引发炎症，增加慢阻肺风险。
4. 吸入燃料产生的烟雾
室内通风不良时，燃烧燃料（如煤炭）做饭和取暖产生的烟雾会增加慢阻肺风险。
5. 年龄增长
慢阻肺病发展缓慢，因此，大多数人症状发作时至少40岁。
有以上危险因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢阻肺并及时治疗。
慢阻肺的预防治疗
目前慢阻肺还不能彻底治愈，没有特效药，要重视预防。
戒烟是预防慢阻肺的重要措施，在疾病的任何阶段戒烟，都有助于防止慢阻肺的发生和发展。
在有粉尘和化学物质场所，应使用呼吸防护设备，以减少有害气体或有害颗粒的吸入。
就医可以帮患者舒缓气喘、减少咳嗽、减慢肺功能的退化、减少急性加重和住院，使患者的活动和生活比以前轻松愉快。
诊断越早，治疗效果越好。必须采取综合治疗措施：戒烟、加强营养、康复训练、预防感冒、增强身体免疫力、坚持稳定期的药物治疗。
慢阻肺患者的饮食管理
慢阻肺患者常伴有不同程度的营养不良，其发生率达20%-60%。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%-35%，急性加重期患者营养不良的发生率更是高达70%。
1. 高脂肪，低碳水化合物饮食
降低饮食中碳水化合物，会降低二氧化碳生成。这可能有助于慢阻肺患者更好地管理自己的健康。即使减少碳水化合物的摄入量，患者的日常饮食也应包括各种食物。
2.富含蛋白质的食物
吃高蛋白、高质量的食物，例如食草动物的肉，吃草的家禽和鸡蛋以及鱼类，尤其是油性鱼类，例如鲑鱼，鲭鱼和沙丁鱼。
3.复合碳水化合物
饮食中的碳水化合物可选择复合碳水化合物。这些食物纤维含量很高，有助于改善消化系统功能和血糖管理。食物包括：豌豆、麸皮、扁豆、藜麦、豆类、燕麦、大麦等。
4.新鲜果蔬
新鲜水果和蔬菜含人体必需维生素、矿物质和纤维。有助于身体健康，非淀粉类蔬菜（豌豆，土豆和玉米除外）的碳水化合物含量低，可以纳入饮食。
5.钾含量高的食物
钾对肺功能至关重要，缺钾会引起呼吸问题。尽量吃钾含量高的食物，例如：牛油果、深色绿叶蔬菜、西红柿、芦笋、甜菜、土豆、香蕉、橘子。
6.健康脂肪
在选择高脂肪饮食时，不要选择油炸食品，而应选择牛油果、坚果、植物种子、椰子和椰子油，橄榄和橄榄油，油性鱼类和奶酪等富含脂肪的食物作为零食和餐食。
02
肺癌的立体定向放疗
（1）早期肺癌：SBRT治疗是优势选择
2020美国临床肿瘤学会（ASCO）大会上，SBRT（立体定向放疗）对早期不可手术NSCLC的治疗被充分肯定。临床试验结果表明，SBRT治疗早期NSCLC时，局部控制率高达90％以上，疗效总体优于常规分割放疗且毒副作用较小。
美国国家综合癌症网络（NCCN）NSCLC临床实践指南(2020.V1)推荐SBRT用于早期不可手术的NSCLC。多项研究的长期随访结果表明，不能手术的早期NSCLC首选SBRT安全高效。
（2）晚期肺癌：SBRT治疗能延长生存期
SINDAS研究结果于2020ASCO线上年会上公布，为EGFR突变阳性的肺腺癌寡转移患者带来立体定向放疗联合EGFR TKI治疗的强有力证据。
SINDAS研究概况
开展时间：2016年1月至2019年6月
患者类型：未接受过治疗的EGFR突变阳性Ⅳ期肺腺癌寡转移患者
研究内容：接受一线EGFR TKI联合所有病灶部位局部立体定向放疗对比单纯EGFR TKI治疗的疗效和安全性
研究终点：无进展生存（PFS），总生存期（OS）
研究结果：联合治疗组的中位PFS达到20.2个月（EGFR TKI单药组12.5个月），降低38%的疾病进展或死亡风险；联合治疗组的中位OS为25.5个月(EGFR TKI单药组17.4个月)
（3）TOMO放疗：SBRT的发展方向
TOMO放射治疗系统作为立体定向放射治疗设备，是目前先进的肿瘤放疗技术的代表，能完全满足SBRT的要求：
①患者固定稳固且舒适；
②呼吸调控至最小化，呼吸造成的靶区移动减少至最小程度；
③不同影像模式易于切换（MR到4DCT，PET到4DCT等）；
④设备对射线的衰减影响减到最小程度，准确计算患者的剂量。
TOMO（托姆刀） 照射模式
此外，TOMO放疗治疗肺癌还有以下显著优势：
1. 照射更精准
TOMO系统的成像方式与螺旋CT相同，成像精度达±0.1mm，可以精准定位肿瘤，治疗射线和图像扫描线从同一个中心发出，可精准无误靶向肿瘤组织。每次治疗时，TOMO系统重新进行病灶图像扫描和照射剂量验证，最大程度杀灭肿瘤细胞，保护正常组织不受损害，降低复发率。
2. 有效预防肺损伤
放射性肺损伤是肺癌放疗的常见并发症，肺组织照射剂量体积、照射方式是放射性肺损伤的重要影响因素。TOMO放射系统的分割次数为1-5次，单次剂量更高，而且既可以做肺癌的常规分割放疗，也能做立体定向放疗，能在严格限制肺组织剂量体积的情况下，防止增加肺损伤的发生。
部分资料整理自e药环球公众号、医脉通呼吸频道
TOMO（托姆刀）
TOMO肿瘤放射治疗中心简介
浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，引入世界领先的TOMO放疗系统，汇聚浙江省知名放疗专家，注重规范化诊疗，强调个性化处理，实现了肿瘤的确诊分期、靶区勾画、治疗计划制定和放射治疗管理的一体化，通过精确、高效、安全的治疗方案，为肿瘤患者提供高品质的医疗服务。
