原标题：诊断疾病的两大法宝
各位朋友，如果大家问我，作为掌握现代医学知识的医生，诊断疾病有没有特别的技巧？我可以负责任地告诉大家，我有两大法宝，可以用于诊断复杂的疾病。现在，就让我们来看一下我对一个患者的诊断过程，是不是真的是那么回事。
这是一个68岁的老太太，患糖尿病已经26年了，她的糖尿病，控制的并不理想，血糖时高时低，最近血糖特别不稳，所以从一家市级医院出院来到了我们河南省人民医院内分泌科就诊，在住院过程中，老太太说她有时候有点腹胀，没有疼痛，也没有其他的症状，我们的医生考虑，这么长时间控制不良的糖尿病，老太太是不是出现了神经病变并发症，出现了胃轻瘫？所以，就给老太太预约了胃镜检查。那天的胃镜检查，我们发现她的幽门变形，十二指肠球部前壁可见粘膜下隆起病变，
这会是个什么疾病？是不是十二指肠溃疡瘢痕形成？
根据局部解剖学，胃窦部和十二指肠，胰腺头部，胆总管末端相邻，这粘膜下病变，需要考虑十二指肠壁本身的问题，也需要考虑邻居的问题，而长期糖尿病的患者，是胰腺癌的高危人群，我们必须想办法，弄清楚这隆起病变的起源以及和周围脏器之间的关系！
要想弄清楚这之间的关系，我们需要从内向外和从外向内两个方面去思考选择。从外向内，我们可以选择增强螺旋CT检查，结果发现十二指肠球部壁增厚，腹腔淋巴结增大，
并没有找到癌变的肿块。从内向外，我们选择了超声胃镜检查，结果发现十二指肠壁明显增厚，以及肝门部的淋巴结，我们通过超声胃镜引导，对增厚的十二指肠壁和增大的淋巴结穿刺，
取到组织细胞做病理学检查，结果发现了腺癌细胞，
这很可能还是胰腺癌，只不过胰腺内部的病变太小，无法通过螺旋CT看到而已！
这个患者，是我们皮肤科张守民主任点名让我给她诊断的，其实，我只是应用了两大法宝！第一，医生需要详细询问病史，认真体格检查，经过按照“套路”逻辑思维，做出初步诊断，根据这个初步诊断，我们需要启动第二法宝，就是拿到标本证据！也就是化验检查，影像检查，特别是病理检查，来确认或者排除我们的诊断，所以我常说，逻辑思维是医生正确诊断的基础，而拿到标本，证实自己的诊断，是你百战不殆的王道！大家理解了我说的两大法宝了吗？河南省人民医院消化内科 梁宝松
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