原标题：符炜：输液不适，是由过敏还是疾病引起的？
当患者输液时，若出现不适症状，如何鉴别是输液反应还是疾病本身引起的症状?
输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，其包括：热原反应；热原样反应；过敏反应；细菌污染引起的反应；静脉炎。
其中，热原反应和过敏反应较为常见，但其不易鉴别，治疗方案也不同：
1、热原反应还是过敏反应?
热原反应和过敏反应二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。热原反应发冷、寒颤更突出，约10～15分钟后可转为面色潮红，寒颤过后或同时出现高热、超高热。
临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳。而过敏反应的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现症状：面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、甚至心跳呼吸骤停，休克等症状。是一种骤然的起病过程，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。二者的治疗方案也不同，热原反应以对症支持治疗为主，而过敏反应以抗过敏为主，必要时需要抢救治疗。
药物“热原反应”和“过敏反应”的鉴别要点如下表：
2、输液反应还是疾病本身?
发生速度：疾病本身的进展，一般渐进性的多一些，时间进程以10分钟计，很少有突然发生。而输液反应发生相对快一些，时间进程以分钟记。
症状体征：疾病本身进展出现的寒战高热，在发生之前，多数会出现畏寒，或者伴随有相关部位感染的其他剧烈症状(如肠道感染会出现剧烈的腹痛)。输液反应导致的寒战高热相较疾病本身更剧烈。但是不排除有的严重感染也会出现剧烈的寒战和超高热。
若患者输液前没有寒战、高热等症状，而在输液的前15～30分钟内出现，则考虑诊断为输液反应的可能性大。此时还需进一步鉴别是热原反应还是过敏反应。
符炜
副教授，主任医师
江苏徐医大附属医院 胃肠外科
符炜，男，主任医师，副教授，硕士生导师，徐州医学院92年本科毕业，02年硕士毕业。
中国中西医结合学会普外专业全国委员；中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会委员；徐州医学会普外学组胃肠专业委员；徐州医学会普外学组微创和血管学组委员；徐州医学会医疗鉴定专家库成员。
技术专长：从事于胃肠良恶性肿瘤的诊治工作，熟练掌握胃肠恶性肿瘤的根治手术，对慢性结肠传输功能障碍及出口梗阻性便秘以及溃疡性结肠炎和克隆氏病等炎性肠病的外科治疗有一定的研究，运用回肠逆袢直肠吻合术和金陵术式进行慢传输便秘的治疗。常规开展微创腹腔镜胃癌及结直肠肿瘤的微创手术治疗，及腹腔镜疝修补术。对于低位直肠癌保肛有独到见解，开展ISR和APPEAR手术对低位直肠癌进行微创超低位保肛手术，行腹腔镜减重手术治疗单纯性肥胖和2型糖尿病，行腹腔镜下食管裂孔疝和造口旁疝的修补手术，均取得较好疗效。在本地区首例完成腹腔镜下全结肠切除和直肠癌的柱状切除根治术，有效的降低直肠癌的术后复发率。
来源: spanal医学
