原标题：【共同关注糖尿病】当心！糖友乱吃这些药物可能引起肾衰竭！
共同关注糖尿病
专栏寄语：
2020年11月14日是第十四个“联合国糖尿病日”。监测数据显示，我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，目前糖尿病患者超过9700万，糖尿病前期人群约1.5亿。而与之相比，糖尿病知晓率仅为36.1%。
2019年，健康中国行动推进委员会发布了《健康中国行动（2019—2030年）》，糖尿病防治首次被列入专项行动中。糖尿病是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因。
糖尿病是与生活方式最为密切的慢性病。我们特意开通“共同关注糖尿病”专栏，和您一起关注糖尿病，了解糖尿病，认识糖尿病，从改善自己的生活方式出发，努力预防和控制糖尿病。
▎? 供稿/糖尿病-肾病科 武婧如
浅谈肾毒性药物
王老太今年60岁，患2型糖尿病5年了，一年前发现尿蛋白、血肌酐升高，但她并没有太在意。前一段时间，王老太在一次增强CT检查后出现下肢水肿、尿量减少、胸闷、气短等症状，一检查才发现她的肌酐已经升到500了，把医生吓了一跳。
经过询问病史、评估病情，王老太的造影剂肾病危险因素评估高达15分，属于高危人群，因此在应用造影剂后发生了急性肾损伤。还好这一次发现得及时，经过积极处理，目前王老太的肾功能已恢复到原来水平。
肾脏是人体的净化中心，临床上的很多药物都是经过肾脏排泄的，所以万不能疏忽大意。那么，是不是所有的肾病患者都不能再使用造影剂了呢？答案是否定的。在使用造影剂之前要先评估患者的肾脏代谢功能，计算肾小球滤过率，尤其是合并糖尿病、高血压、冠心病等基础病时，对于肾脏病高风险患者及慢性肾脏病患者应根据实际情况谨慎用药。
今天就来给大家介绍几类常见的肾毒性药物，以及应用这些药物的注意事项，快点学起来吧~
?非甾体类镇痛药：如布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等，是感冒药、止痛药的成分。老年关节炎患者多自行长期用药，从而导致肾损害。因此，建议肾友们应用这类药物时，在医师指导下用药，避免过量、长期用药导致肾损害。此类药物服用剂量累积2kg以上，可能会导致肾衰竭。
?抗生素：包括青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类及抗结核药物利福平等。目前，抗生素应用广泛，应严格掌握适应症，在专业医师指导下应用，尽量避免应用一代头孢、氨基糖苷类抗生素，如需应用则应密切监测肾功能。
?中草药：尤其是马兜铃类，如关木通、广防己、青木香、马兜铃等药物，均具有肾毒性，可引起多种肾损害，应避免应用。
?各种血管造影剂：各种造影剂均需经肾脏排泄，在进行血管造影、增强CT等检查前，应仔细评估造影剂肾病风险并充分水化，对于高风险人群应注意避免应用；如必须应用，需在专业医师指导下应用，尽量选择低渗类造影剂，并应用最小剂量。
?化疗药：如顺铂、甲氨蝶呤、阿霉素、长春新碱、环磷酰胺等。
?利尿剂： 长期、大量应用呋塞米、噻嗪类利尿剂、甘露醇可导致肾损害，应根据实际情况应用。
?其他药物：质子泵抑制剂、汞、铅等重金属等。
可见，生活中处处可见的药物，可能就是损伤肾脏的“隐藏杀手”。尤其是老年人的肾功能在逐年衰退，对药物的清除能力下降，且常合并糖尿病、高血压、冠心病等会对肾脏造成损伤的慢性病，应用上述药物容易在肾脏蓄积，特别容易发生药物性肾损伤，最终导致肾衰竭甚至尿毒症。但药物的疗效和造成的损伤是相对的，在复杂的疾病面前，我们应在注意肾脏保护的前提下趋利避害，根据患者的实际病情来选择用药。
不管是医生还是患者，都应提高警惕、合理用药，减少药物性肾损伤的发生，共同维护我们人体的净化中心！
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编辑 美编 / 宣传统战处 安心怡
