一、 视力下降没注意，“糖网”患者险失明！
周先生今年65岁，患糖尿病3年多。
因退休后和老伴在家照顾两个小孙子，没时间去做检查，血糖一直控制得不太好。
从3月开始，他慢慢发现自己的视力越来越差了。
他以为可能是上了年纪，视力变差是正常的，所以并没有引起重视。
直到有一天，下意识蒙住右眼后，发现左眼一片模糊，右眼视力也下降厉害，周先生着实吓了一跳，这才感觉到了事情的严重。
二、 眼睛看不见，原来是糖尿病“作祟”
周先生是再也不敢耽误，急忙赶往常德市第四人民医院，导诊护士了解基本情况后，便推荐了眼科宋思祥主任。
检查结果显示其双眼视力已严重受损，左眼视力才0.1，右眼视力也仅仅0.2。
宋思祥主任告诉周先生：这是典型的糖尿病并发的眼部疾病。
目前是视力下降，假如还不重视，就会形成糖尿病视网膜病变导致的玻璃体积血，且这个积血不在眼表，不容易看到。
三、发病率高，视力损伤不可逆
糖尿病眼底损害：
随着生活条件的改善和生活方式的变化，我国“富贵病”——糖尿病的患病率呈逐年上升趋势。
与糖尿病伴行的糖尿病视网膜病变，也成为威胁国人视力的重要疾病，每年都有大量患者因糖网病的治疗不及时而活在黑暗的世界里。
糖尿病视网膜病变近年来发病率也是逐年攀升。
究其原因，大多数糖尿病患者就像周先生一样，并没有定期去眼科就诊或进行眼底检查的习惯，更不知道血糖控制不好会有视网膜受损的危害。
糖尿病视网膜发病较为隐匿，在初期不易被察觉，周先生发现得还不算太晚，是比较幸运的一个例子。
很多人等到“失明”时才会引起重视，这时到医院就诊。
即使再给予激光或手术治疗，视功能损伤也难以逆转。
四、 激光治疗，视力完美“逆袭”
听说要在眼睛上进行激光治疗，周先生不免担心：激光治疗属于破坏性治疗，是否因此存在一定的风险？
宋思祥主任解说道：激光作为一种明确有效的治疗，在糖尿病视网膜病变的治疗史上已经很成熟。
临床实践证明了，激光治疗的疗效是非常肯定的，风险非常小。
那么激光是如何治疗糖尿病视网膜病变的？
糖尿病患者视网膜为什么会发生病变
要想知道激光的治疗原理，首先要了解，糖尿病视网膜病变是怎么产生的。
患者的高血糖慢慢地使视网膜血液供应降低，无法供给视网膜足够的营养，导致视网膜的营养的供需失衡了。
所以，视网膜缺血缺氧，就产生病变了。
再打个通俗的比喻：就像是军队的粮草不足了，供给不了这么多的士兵需求了，长期如此，一些士兵必然要因为饥饿而身体虚弱，甚至病、死。
激光的治疗原理
激光的治疗原理，就是利用激光的光热效应，使受到激光照射的视网膜组织细胞内的蛋白凝固，产生热凝固作用，组织受到一定程度的破坏。
利用这种破坏作用，把缺血严重的视网膜破坏，从而减少视网膜的需养量的角度，改善视网膜营养的供需不平衡。
这种破坏性治疗，为什么还能在临床广泛使用呢？为什么还能有疗效呢？
这是因为，我们是有选择的、有针对性地进行激光光凝的。
由于周边的视网膜对我们的视力影响小，所以一般会选择周边部、毛细血管闭塞严重、视网膜缺血严重的区域进行。
而对于明显影响视力的视网膜中央部位，则不能、也不会使用激光。
这就好比是，用激光的方法消减没有战斗力的老、弱、病、残的士兵，而把有限的营养，供给有用的精锐部队。
激光治疗就是这种——舍車马、保将帅的治疗原理。
听完宋思祥主任的详细解说，周先生放心地办理了住院手续。
经过治疗后，一个月左眼视力从0.1提升至0.4，左眼视力从0.2提升至0.5。
他直呼神奇“明明我这只眼睛来的时候都快看不见了，这治疗一做完，又看得见，还看得清、看得远了！”
五、关注糖尿病眼底疾病早预防早治疗
糖尿病视网膜病初期病变较轻，对视力影响不大，患者只需要加强血糖、血压、血脂的控制，并根据医嘱定期进行眼底检查即可。
随着糖尿病病程延长，眼底病变进一步发展，有的患者就需要根据病情进行眼底荧光血管造影，必要时需接受视网膜激光治疗，这是目前糖尿病视网膜病变的经典治疗方法。
呼吁：对糖尿病患者加强观测，糖尿病患者每年应该到眼科做全面检查。
包括散瞳后眼底检查，或彩色眼底照相。
如果眼底有出血点，建议做眼底荧光血管造影检查。
这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度，从而对糖尿病视网膜病变类型和严重程度进行分级并针对性治疗。
六、激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性
正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神，而且，激光绝不是打1次或几次就了事的。
对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能经常要进行激光治疗。
至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。
一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，不提倡一次打得太多，太多会引起水肿加重。
很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步。
相反如果激光治疗及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生。
激光治疗前造影表现：
激光治疗后造影表现：
七、专家这样解释关于激光治疗的疑惑
1、非增生性糖尿病视网膜病变，视力未受影响时是否需要激光治疗？
重度、非增生性糖尿病视网膜病变，是激光治疗的最佳适应症。
是否需要激光治疗，主要根据视网膜缺血的程度和范围决定，而不是单纯看视力的情况。
激光前，视网膜病变程度轻、视力没影响的患者，激光后视力下降的程度也轻，或不下降。
2、实行激光手术的最好时机是何时？
糖尿病视网膜病变5期以后的患者还适合激光治疗吗？
最佳的激光时机，是3~4期的病变。
5期、6期的病情，激光常常无法起效了，而且，激光也不可能挽救病变，严重的只能做更系统的手术治疗了。
3、非增生性糖尿病视网膜病变只有在合并黄斑水肿的情况下才会引起的视力下降吗？
是否可以激光治疗？视力可以提高吗？
非增生性糖尿病视网膜病变的患者，确实是在合并黄斑水肿的情况下才出现视力下降。
黄斑水肿，如果是局限性的，激光常常有效；
弥漫性黄斑水肿，患者视力更差，但是，激光有效率很低，只有15%。
那么，怎么办？
现在，出现了新的药物——抗VEGF药物，进行玻璃体内注射，可以有效治疗黄斑水肿，提高患者的视力。
但这种治疗存在的问题是，治疗费用比较贵。
4、激光治疗前需要做哪些准备和检查？是否需要住院？
首先，找眼科专家挂号看病，散瞳查眼底，根据眼底和全身情况决定是否预约眼底血管造影。
第二步，眼科门诊造影，根据造影结果，决定是否需要激光治疗。不是所有患者都需要造影。
第三步，激光治疗需要住院治疗。
为减少治疗副作用，所有激光治疗都由经验丰富的眼底病专家进行操作。
总之，糖尿病视网膜病变是严重威胁视力的疾病，一定要做到早发现、早治疗，对各种治疗方法綜合应用才能起到良好的效果。
同时，治疗后仍应该密切复查、定期随访。
（编辑zebra。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：常德市第四人民医院 眼耳鼻喉科 龙弦琼
关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
