“每六个人中就有一个人，一生中一定会经历一次卒中事件。这意味着卒中离我们并不遥远。但就是这样近在眼前的危机，懂得如何应对、抓住了生命黄金一小时的人却并不多。”
上海华山医院神经内科主任，中华医学会神内分会副主任委员，中国卒中学会副会长，《中国卒中报告2019》编者之一董强教授近日在接受《医师报》记者采访时表示，应该大力推广正确的卒中应急救治处理方法、倡导大众养成良好生活方式。
董强教授每六人就有一人会经历卒中事件
董强教授介绍，卒中是脑部的血管突然发生闭塞或破裂导致神经功能的缺损甚至影响到生命安全的一种脑血管疾病。在卒中病例中，70%以上是缺血性卒中，也就是血管闭塞所带来的；20%-30%的病人是出血性卒中，以高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血为主。发生卒中最主要的原因是随着年龄增长而来的动脉粥样硬化，这直接导致了血管的闭塞或破裂，而动脉粥样硬化的改变和血脂的代谢又息息相关。
在1993年至2013年这20年间，中国做过两次较大型的流行病学调查，发现脑卒中患病人数激增，但是急性发病的趋势已经在开始趋于平稳，病死率也在降低。其中，在发达地区，发病率和死亡率下降非常明显，但占大多数的农村发病和死亡降幅却不大。所以，未来中国卒中疾病的负担主要在基层，尤其是在农村和不发达地区。
和全球相比，我国人口的卒中风险约高15%左右，从全球疾病负担和死亡来看，中国的卒中原来的疾病死亡或负担是所有疾病中间的第三位升至第一位。随着中国人口老龄化的发展，这一问题将更为突出和明显。有数据显示，中国大概12秒钟大概有一个人死于卒中，人群中每六个人中会有一个人一生中一定会经历一次卒中事件。这意味着，卒中就在每个人的身边。
卒中要抓住“黄金一小时”
虽然卒中问题需要重视，但其实卒中是可防可治的。董强教授解释，对于70%-80%的缺血性卒中病人来说，“可治”是在急性卒中发生时，如果能在黄金一小时中，到达一个有资质的医院进行溶栓治疗，患者的临床结局和愈后都会有非常显著的改变。“如果到最近的医院只要半小时，那就不需要花3-5个小时赶到一家所谓的大医院去。”董强教授强调。
但遗憾的是，从目前来看，中国所有缺血性卒中在三小时发病以内能够到医院的患者，仅20%-30%左右，近十年几乎都没有进步。就算30%的患者到了医院，也仅有7.4%的人能获得最普通的静脉溶栓治疗，而这其中又仅有24.7%的人符合药物的严格适应症。在美国，符合适应症得到治疗人群比例达到80%。相比之下，我国卒中患者的溶栓比例离世界水平还有极大的差距。董强教授特别强调，这些数据也告诉我们，普通百姓知道卒中的风险和知道卒中救治时机的知晓比例非常低，因为卒中的公众宣教和科普非常重要。
等待救援时需遵循救治规范
身边有人发生卒中，在等待救援过程中我们还能做些什么？董强教授表示，如果病人既往有基础疾病，比如心脏有问题、高血压，就应该紧急关注血压是否能够控制好，心肌是否缺血，要保护好心脏。如果过去有心血管疾病的，可以提前服用阿司匹林。因为一般人无法识别卒中患者是缺血性卒中还是出血性卒中，服用单一剂量的阿司匹林对缺血性卒中有用，但对出血性卒中风险也不大，而且70%-80%的脑卒中是缺血性脑卒中，阿司匹林作为抗血小板药有可能帮助到后续的治疗。
另外，卒中患者也可能与糖尿病相关，糖尿病患者发生低血糖的症状很类似于卒中，所以如果判断有糖尿病发生低血糖的可能，就可以在急性发作等待救援时先补充糖分。
董强教授特意提到，在救治卒中患者的过程中，基本规范应该遵循，特殊情况在详尽识别后可适当变通，并进行个体化的治疗。除了血管再通治疗，还可以应用让病人减轻脑损伤的药物，比如神经保护类药物，它可以保护急性卒中病人内环境的稳定和并发症的控制。不过目前在急性卒中使用的、进入国家治疗指南的一类新药不多，比如上药天普的凯力康?（尤瑞克林），三年前在指南修订时，该药物通过在国内做的二、三期RCT研究和安慰剂研究，提示它对脑卒中有一定疗效，因此进入国家指南。
关注卒中的复发与康复
卒中的救治远不止急性期的治疗。这是一个系统工程，需要整体流程的规范，包括愈后康复和复发控制等，需要从国家医疗政策到群众生活习惯方面的改善与进步。
董强教授表示，对卒中患者的治疗需要国家医疗政策的支撑，比如过去溶栓药物不能报销，现在能报销了，就能够真正救治患者。另外，死亡率下降也带来存活卒中病人后续的康复治疗问题。1300多万存活病人，其中不少具有功能残缺，需要有一个庞大的康复和后续护理的体系来支持，这也是需要国家在医疗政策和支付层面解决的。
值得重视的还有，关于卒中的二级预防，也就是复发问题。从生活方式、危险因素、规范治疗等各方面都要对卒中患者进行管理，注意规避不良生活方式，养成健康生活习惯。另外，在抗血栓的治疗，包括抗血小板治疗、抗敏治疗也应该进行规范化管理，LANCET大概五年前回顾了卒中再发的风险，发现在过去50年，全世界的卒中再发风险降低了50%，这得益于对已发生卒中的病人进行严格的高血压治疗，并同时进行抗血栓治疗。目前，全球卒中的复发率低于5%，而中国依旧高达16%-18%，离5%还有很大距离，所以复发控制依旧是目前我国需要努力的一个方向。
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