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少阴病的“格阳证”与“戴阳证”有何区别?

2020-10-29新闻15

少阴病之格阳证与戴阳证的主要内容各见于两条原文,第317条:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”第369条:“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。”

第314条:“少阴病,下利,白通汤主之。”第315条:“少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。”

二者病理机制基本相同,皆属于少阴病阳气大衰,阴寒盛极,迫阳外越的真寒假热证。所不同者,格阳证因格阳于外,临床除虚寒证象外,见证以身热反不恶寒为主;戴阳证乃格阳于上,则以面色赤、咽痛为主。

在治疗上,均以附子、干姜为主药,破阴回阳。格阳证用通脉四逆汤,取其大辛大热回阳教逆,通达内外,如兼有汗出,四肢拘紧不解的阳亡阴竭的危候,可加入猪胆汁,在破阴回阳的基础上,益阴和阳。

戴阳证取姜、附与葱白同用,名白通汤,以破阴回阳,宣通上下。因病证急重,回阳宜速,故用小量姜、附以成单捷之剂,不用甘草,以免性缓牵制药力。若利不止,厥逆无脉,干呕、心烦者,则反佐咸寒苦降,加猪胆汁、人尿以引阳药入阴,更好地发挥回阳救逆的作用。

需要注意的是,少阴病的阴盛格阳证与阳衰阴盛证也需要细心对比。两证皆为少阴病之阳衰阴盛的寒化证。其主要脉证均有脉沉微,恶寒,手足厥冷,下利清谷等里虚寒证。

其主要区别,在于阳衰阴盛证,除上述虚寒见证外,一般无假热现象。而阴盛格阳证之阳虚则更进一步,其脉微欲绝,甚则既逆无脉,且具有明显的身反不恶寒,其人面色赤等虚阳被格拒的假热证象。

在治疗上,均以回阳救逆为主。阳衰阴盛证方用四逆汤;阴盛格阳证,因阳气大衰,阴寒内盛,格阳于外,则于四逆汤的基础上加重干姜、附子用量,名通脉四逆汤,取此大辛大热之剂,破阴回阳,通达内外阳气,以解阴阳格拒之势。

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