健康的影响因素多种多样，然而，社会因素如住房、收入等却在不知不觉中对健康的影响越来越大。
大过生物学、行为学等对健康的影响
美国疾控中心（CDC）从广义上将“能在很大程度上影响人体健康、生活质量和收入水平的生活、学习、工作和娱乐场所的环境条件”定义为“健康的社会决定因素”。
发表在美国杂志《卫生事务》（Health Affairs）上的一项研究表明，儿童早期教育、城市规划和社区发展、住房、收入、就业率等社会因素均能对不同社群之间的健康状况产生影响。
美国家庭医师协会表示，健康的社会决定性因素对人体健康的影响大于生物学、行为学和医疗等。该协会总裁兼首席执行官巴里·奥斯特洛斯基表示，人体健康的决定性因素远远不止与遗传学或临床护理相关，80%的疾病都是由社会、行为和环境因素造成的，而这些因素正是健康的社会决定因素。
对许多患者来说，遵循医嘱进行治疗并不简单，期间可能会碰到许多障碍，如治疗费用高昂、无法获得护理，甚至一些意料之外的生活状况，迫使患者不得不延后考虑自己的健康问题。
那么如果把这些因素融入日常医疗服务中，是否就可解决这个问题？
2020年10月中旬，美国RWJBarnabas健康医疗集团、前巴拿巴健康医疗集团 (BHMG) 和 RWJ 医师企业 (RWJPE)，宣布了一项突破性的举措：通过“医院之外的健康”（HBH）项目，将健康的社会决定因素（SDOH）融入日常医疗服务。
RWJBarnabas健康医疗集团希望借此为患者建立一个更加全面的护理模式，即以患者为中心，关注患者的文化、语言需求的模式。
如何找回“医院之外的健康”
“医院之外的健康”项目旨在消除患者在住房、安全和营养问题方面的自卑感，评估所有可能导致慢性病的因素，如体温、体重、血压等，为患者提供更好的医疗服务。
首先，医护人员将对所有患者的健康社会决定因素进行筛查，筛查项目包括食品安全、住房状况、教育机会、吸烟和药物使用情况、交通以及其他社会和环境因素。
筛查之后，医护人员可利用NowPow的社区转诊平台将患者与满足其健康和社会需求的个性化服务联系起来。NowPow将综合考虑患者年龄、性别、资格、住址、母语、保险范围，为每一位患者找到最适合他们的医院。此外，NowPow还全程参与跟踪患者在诊疗过程中的情况，以便医护人员和社区组织根据患者需求作出调整。
为满足患者的文化、语言需求，医护人员可以利用ConsejoSano，为每一位患者选择最适合他们的沟通方式。ConsejoSano是一个能够为患者提供文化、语言定制服务的平台，可支持医护人员通过短信、电话、电子邮件或邮寄信件等22种方式与患者进行互动。
奥斯特洛斯基表示，如果整个医疗体系高度重视健康的社会决定因素,并将其融入患者的日常医疗服务当中，那么这将可能改善患者的身体状况，从而达到更好的疗效。“医院之外的健康”项目使医生能够及时调整患者的临床诊疗，这将对患者和整个社区所有医护人员的幸福产生积极影响。
RWJBarnabas健康医疗集团准备先从旗下特定医院进行试行，之后再完全融入的电子健康平台，推广至旗下全部医院，并在医疗服务的其他领域继续开展。
融入日常医疗已是大势所趋
现如今，在新冠肺炎疫情的推动下，健康的社会决定因素愈发突出。
拿美国来说，自2020年2月1日美国暴发新冠肺炎疫情以后，新冠肺炎已成为美国继心脏病和癌症之后的第三大死因。与非西班牙裔白人相比，黑人中的新冠病毒感染率是其近三倍，新冠肺炎患者的住院率是其五倍，死亡率则是其两倍。
现任杜兰大学医学和心脏病学教授图斯·费迪南德认为，这样的结果是由黑人所处的社会环境造成的。在从事服务业、使用公共交通、缺乏新冠病毒检测等的人群中都是黑人居多，而这些都属于健康的社会决定因素。因此，如果想要平安度过新冠肺炎疫情，将健康的社会决定因素融入医疗服务，尤其是面向社会边缘群体的医疗服务，是不容回避的重要问题。
近期，美国独立蓝十字会（Independence Blue Cross）和美国护理公司（Signify Health）发起了一个类似的倡议，旨在通过为患者提供食物、住房、交通等非医疗服务，打破社会和临床护理之间的隔阂。
此外，其他组织也为相关倡议提供了资金援助。2020年7月，美国联合健康保险（UnitedHealthcare）为其“增强健康承诺”，向全美21个州的社区组织捐赠1230万美元。
日前，RWJBarnabas健康医疗集团与新泽西州新不伦瑞克省的圣彼得医疗系统（Saint Peter's Healthcare System）取得合作，计划在当地几所大学校区内建立一个拥有1000张床位的学术医疗中心。
参考资料：
1. RWJBarnabas Health Is Integrating Social Determinants Of Health Into Patient Care (Forbes)
2. RWJBarnabas Health launches tech-enabled social determinants of health program (Healthcare Finance)
3. Racial, ethnic health disparities, already prevalent, growing worse due to COVID-19 (Healio)
