口述： 成少永
哈特瑞姆心脏医生集团核心专家
北京王府医院·哈特瑞姆心脏中心副主任医师
原中国医学科学院泰达国际心血管病研究所副主任医师
今年7月，我和北京阜外心血管病医院的张奎俊教授共同牵头创建成立北京王府医院·哈特瑞姆心脏中心，张奎俊教授任中心主任。
至今三个多月里，我们共接诊了100多例冠脉急症患者，其中一些非常可惜， 他们本有机会避免心梗的发生；还有些则是在就诊上走了弯路，导致后续救治和恢复平添波折。
我整理总结了一些教训和建议，希望对大家有所启示：
1. 听信“朋友说”，心梗成心衰
一位令人惋惜的患者是位作家，才40多岁，交游广阔，前一段时间去深圳和朋友喝酒聚会时感觉胸痛，结果因为饭局上“好些朋友都是搞医的，说没事不用去医院”，他也就 没当回事，喝完酒坐飞机就回北京了。
结果很快，他发现自己不能平躺，坐着都喘得厉害，到我们医院一查，心梗， 心肌坏死超过一周，已经发展成心力衰竭。
其实胸痛这件事，即便是心脏专科医生，没有心电图等辅助检查，仅凭患者主观口述，也很难下判断是否是心梗。
他咨询的很多朋友虽然确实是医学相关，但并不是心内科的专业医生，而是某某医院保健科医生、某某医学杂志编辑部总编。
所以不要仅仅听信“朋友说”，如果想找熟人了解情况，也一定找对应医学领域的专科大夫！
2. 改吃中药一年多，又心梗了
最近陆续抢救了两位心梗患者，一位3年前放过支架，一位10年前搭过桥。
他们的一个共同点是，在最近一年多的时间里停用了他汀类药物，改服稳心颗粒、麝香保心丸等中药，结果病情进展很快，又发作了心梗。
“中药没有副作用”，被问及为什么停用他汀类药物时，两位患者都这样回答。
首先希望大家了解，“是药三分毒”，这不只是说西药，中药也是如此。而且西药的成分单一，副作用相对明确，医生们也有成熟的应对办法。最重要的是，虽然有明确证据显示，这些中药可以缓解症状，但是用于冠心病的二级预防，它们的“药劲儿”就不太够了。
希望大家记住：得了冠心病，就要坚持终身吃药，比如阿司匹林、他汀，或者氯吡格雷等同类药物，千万别随意停药、换药！
3. 越是高危人群，越要严格控制血压血脂
一个常请我们去会诊的科室是肾内科，因为透析患者也是心梗的高危人群。
透析需要建立动静脉管路，动脉血会直接流入静脉血，快速的血流给血管带来很大压力，血压变得不易控制，也更容易加速血管老化、发生动脉硬化。
透析是不能不做的，那么想要延长血管寿命，就要在其它方面更加注意。
所以我也在这里提示大家，透析也好，有其它类似的心梗的危险因素也好（比如有高血压、高血糖、高血脂、高龄、家族史、烟酒史）， 只要有，就应该比正常人更严格控制血压、血脂，以减少心血管意外事件的发生率。
4. 心梗却去了消化科
走错科室的心梗患者也大有人在，消化内科就常请我们去会诊，因为总有患者 觉得胃疼，到消化科看病，结果一查心电图是心梗。
之所以有些心梗患者会感觉胃疼，是因为心脏下壁和胃紧挨着，所以如果出现下壁心梗，患者很容易被误导以为是胃的问题。
事实上有些医院的消化科已经将心电图作为常规筛查项目。如果去消化科就诊，医生让做心电图检查，这不是过度医疗，而是要排除致命的心脏病因。
提示大家， 如果一活动就疼痛加重、一休息疼痛就减轻，就要考虑心脏原因，尤其是本身就有心血管基础疾病、平时也没有胃部不适的人。
5. 78岁熬夜看电脑，看着看着就心梗了
有一天凌晨四点，送来一位心梗患者，78岁，就住在医院附近的老年公寓。
那天他因为睡不着，就半夜起来“看电脑”，结果看着看着，就犯了心绞痛，被120送来医院一查：前壁心梗。我们抓紧给他开通血管下支架，后来恢复得特别好。
他复查时特别纳闷： 我之前什么病都没有，血压控制得挺好，血脂也不高，怎么就心梗了？
我说，最大的因素就是你年龄大了！
随着年龄增长，心血管事件发生的风险成倍增加。20岁时熬夜在电脑上看点大片、恐怖片可能没事，但七八十岁再这样做可能就成了心梗诱因。
6. 20多岁脑梗不注意，30多岁又心梗了
但也不是说，可以仗着年轻就放松警惕。
我们接诊的一位小伙儿， 才30多岁，几年前就得过脑梗，结果药也没有规范吃，血脂很高，也没有戒烟戒酒，前几天急诊送来一查，人体的三支主要血管，都出现了严重病变。
我们做了溶栓急救，但没有放支架。因为他的血管情况太糟糕，一支主要血管甚至已经内膜撕裂出现自发夹层，即便下了支架，预后（术后恢复情况）也不会好。
其实小伙儿20多岁发作脑梗，就是病变的血管在发出警告，如果能改善生活方式、坚持吃药，多半不会发展到今天的棘手地步。
7. 急救手术同意书签不签？家属犹豫，医生心急
前面说到找熟人咨询，这里也希望大家记住：
如果是急诊医生和你术前谈话，说你的家人需要尽快造影、装支架开通血管，建议大家不要犹豫，更不要把时间浪费在找熟人咨询上。
因为这时候浪费的都是抢救时间，每一秒，手术台上的患者心肌都在不断坏死，犹豫得越久，心肌坏死得越多。
这三个月里我抢救过的心梗病人，年纪最大的93岁，手术非常成功。
但术前谈话时，家属非常犹豫，反复问我：
老爷子这么大年纪了，手术风险有多大？手术一折腾还能活多长时间？还要不要老人受这一茬罪？
那时候我其实心里特别急，因为老爷子 心跳已经快没了，一度跌到了17次/分钟（这个数字正常应该是60-100），必须尽快手术开通血管恢复心脏供血，但我还是得耐住性子和家属解释：
高龄不是心梗急救的禁忌症；目前先不考虑手术风险，不做就是死。
好在最后手术非常顺利。
总之一句话：急诊抢救争分夺秒，这时候千万别犹豫，听医生的！
这是最近几个月遇到的印象深刻的病例，希望能帮助大家在心梗的预防和急救上少走弯路！
《心内科医生自述：我是这样照护93岁心衰奶奶的》
