满怀即将为人母的喜悦，却遭遇晴天霹雳——孕期被诊断出晚期肠癌，医护人员和患者、家属都面临既要保孩子又不能耽误大人治疗的两难抉择！
湖南省人民医院产科、胃肠外科、新生儿科等多学科合作，制定最佳治疗方案，确保宝宝平安降临，并让患者在最佳时间接受最合适的治疗。
32岁的小肖（化名）是湖南邵阳人，2020年9月中旬，怀孕23+周的她出现腹痛、腹胀，连续4天没有排气、排便，且胎动明显，有先兆流产症状。
在当地治疗后腹痛未好转，还出现感染中毒表现，辗转来到长沙就医。
9月21日下午，小肖在湖南省人民医院急诊一科被诊断为急性肠梗阻。
经胃肠外科喻志革副主任医师及产科医师会诊，详细询问病史并进行仔细的体格检查后，排除其他一系列导致肠梗阻的原因，考虑梗阻为结肠肿瘤导致。
（CT检查发现升结肠占位并梗阻）
因梗阻发生时间已有4天，小肖膨胀的子宫掩盖了肠管严重扩张的表现，肠管已有破裂穿孔的可能，随时都有生命危险，需立即完善CT检查，明确病变部位，决定手术方案。
在打消小肖及家属的顾虑后，为她进行了腹部CT检查，显示“升结肠占位并梗阻”。
诊断已经明确，小肖已存在感染中毒表现，不及时处理，一旦肠道坏死穿孔，将会导致感染中毒性休克，严重者危及生命，须立即手术治疗。
由于小肖此前已经流产两次，此次怀孕极其艰难，以后能否再次顺利怀孕还未可知，她和家人强烈要求保住胎儿。
但只有23周多的胎儿发育未成熟，如果提前让他（她）来到这个世界，存活的机会不到1%。
如让宝宝继续留在母亲体内，又面临手术及麻醉刺激可能诱发宫缩甚至流产的后果，而且术后发生宫内感染、胎死宫内的风险高。
（湖南省人民医院产科、胃肠外科、新生儿科等多学科团队全力保障母子平安）
胃肠外科、产科、麻醉科专家紧急会诊后决定，立即安排经验丰富的麻醉医生实施麻醉，同时预先处理暂时防止宫缩，马上手术解除患者肠道梗阻，根治性切除原发病灶，术后让患者入住产科全力保胎。
在征得患者及家属同意后，9月21日下午，喻志革副主任医师团队为其施行右半结肠癌根治术。
术中发现，梗阻的结肠扩张直径达到了8～10cm，肠壁已有坏死表现，随时可能穿孔，且肿瘤局部已经突破肠壁全层，不排除腹膜种植转移，尤其是卵巢种植转移的可能。
产科医生术中会诊考虑，目前没有充分的医学证据，且增大的子宫妨碍了进一步手术探查，暂时予以升结肠肿瘤根治性切除后结束手术。
待患者基本康复后监测胎儿发育的同时，予以一定的抗肿瘤治疗，直至孕期满28周，再施行剖宫产术终止妊娠，同时探查盆腔是否存在种植转移，继续予以个体化的抗肿瘤治疗。
术后，小肖住进湖南省人民医院产科，经过产科医师艰难的保胎治疗，胎儿胎动及生命体征逐渐平稳。
由于患者为晚期恶性肿瘤，多学科专家会诊后建议她术后尽早接受辅助化疗。
但她考虑到化疗可能对胎儿产生的影响，拒绝了孕期化疗方案，选择出院后继续加强营养，让胎儿茁壮成长。
10月24日，小肖妊娠满28+4周，再次住进湖南省人民医院产科。
（产科姚穗主任医师团队为小肖实施剖宫产及卵巢肿瘤细胞减灭、热灌注引流管置入术）
在姚穗主任医师的带领下，产科医护团队充分评估病情后，为其实施剖宫产术，新生儿科黄芙蓉副主任医师上台监产，共同助力小肖顺利产下一名体重1150g的男婴。
术中探查发现，卵巢组织已有肿瘤转移，胃肠外科喻志革副主任医师同台会诊后，手术团队为其实施卵巢肿瘤细胞减灭及热灌注引流管置入术。
手术难度及风险很高，多学科团队奋战5个多小时顺利完成手术。
术后，小肖将接受个体化的热灌注化疗和全身化疗。
（体重1150g的男婴出生后即被送入新生儿科监护室）
“患者处于妊娠期，盆腔充血明显，较非孕期更容易出血”。
姚穗主任医师介绍，增大的妊娠子宫也使得手术视野难以暴露，增加了手术难度，所幸手术过程顺利，产妇术后平安返回产科病房。
宝宝在新生儿科接受治疗，生命体征较平稳。
“晚期肠癌患者能顺利生产且母子平安，可以说创下了医学奇迹”。
姚穗主任医师提醒，妊娠合并结肠癌虽然较为少见，但由于妊娠的特殊状态，患者常常忽略结肠癌的临床症状或体征，包括腹痛、发热、腹部包块、胃肠道症状等，一旦确诊通常已是晚期。
因此，当孕妇伴有排便习惯改变或有腹痛等症状时，要及时到医院进行肿瘤标志物检测，必要时完善腹部CT或磁共振检查，以排除妊娠合并恶性肿瘤。
非孕期女性出现大便习惯改变或有痢疾样症状时，最好在备孕前完善肠镜检查，千万不要掉以轻心！
（编辑Rainbow。）
作者：湖南省人民医院 梁辉 江雯王彰敏
