病理视窗
与病理科专家出“急诊”
被誉为“中国外科之父”的裘法祖教授有句名言“最后一句话要由病理专家来说”。也有人说,病理科医生是“医生中的医生”，可见学科的重要性。
“术中冰冻”因为要求30分钟内出具病理报告，对下一步手术起决定性作用，被称为病理科的“急诊”。7月15日，笔者在天津市人民医院病理科与专家们出“急诊”，现场感受这项同步、精准、快速的病理诊断技术，对临床医生、对患者有着至关重要的作用。
分秒必争 病理报告要快而准
“今天预约了7例术中冰冻检查，有本院的5例，还有医联体单位红桥医院和口腔医院各一例。为了最大可能地确保病理诊断准确性，我院最少是两名高级职称专家同时阅片并出具报告,”市人民医院病理科主任张诗武说，“今天我和吕淑华医生一起值术中冰冻班，我俩都是正主任医师。”
早晨9：30，乳腺肿瘤外科专家薛志杰站在了手术台上，为一位79岁的老人施行“乳腺肿物切除术”。患者2年前罹患淋巴瘤，一直在市人民医院治疗，病情基本平稳。一周前发现乳腺里面有个“疙瘩”。9：50切除下病变组织后，手术室护士立刻通知病理科技师在内部电梯门口等候，交接标本。病理医师立刻进行取材，把组织放到零下20摄氏度的冷冻切片机中进行冷冻，几分钟后，将冷冻好的组织进行切片、染色……张主任和吕主任通过“多人共览”显微镜同时阅片、观察、分析。显微镜下，呈现出彩色的细胞图像，细胞体积大、染色深，形状不规则，对周围组织有浸润侵犯，但大多数病变局限在乳腺导管内，两位专家同时给出“乳腺导管内癌 局灶浸润”的病理诊断。10：05薛主任接到张诗武主任电话病理报告，继续为老人施行了“乳腺癌根治术”。在得知不是淋巴瘤复发转移而是乳腺原发癌后，患者家属悬着的心也放了下来。
“术中冰冻的出病理报告时间是30分钟，1800秒内。我院通过细化流程、提高技术力量，将出报告时间缩短到15分钟甚至10分钟。早出一分钟，病人就能少麻醉一分钟，临床医生就能少等候一分钟，医疗风险就会降低一分。但是对于病理科医生而言，术中快速冰冻切片，是考验医生经验的命题。人民医院开诊16年以来，病理科坚持开展这种同步、精准、快速的病理诊断，年术中冰冻数量达到900例。冰冻切片要把3—5个工作日内完成的病理诊断压缩在20分钟左右完成，可谓时间紧、任务重，难度相当高，取材有局限性，制作切片的质量也不如常规石蜡切片高。国家允许术中冰冻有5%的差错率，我院坚持要求尽可能达到100%正确率，因为每一张切片的正确诊断都关系到患者的健康”张诗武说。
显微镜下与患者心连心
病理学是研究人体疾病发生原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程，它是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”。病理科的主要任务是承担病理诊断工作，从而为临床医生制定科学的诊疗方案、评价疗效以及估计预后提供帮助，张诗武说：“我们每天面对的是显微镜，看到的是切片，心里想着的却是患者”。
乳腺甲状腺科主任张振东当日安排了3例手术，是2例乳腺1例甲状腺手术，全部需要做“术中冰冻”。“临床医生特别是我这个学科非常依赖术中冰冻，我们要根据病理报告决定手术台上处理患者的下一个步骤。所以说，病理科医生是“医生的医生”，是临床医生的坚强后盾,”张振东主任举例说，比如那位60多岁外地患者乳腺肿块很大、很疼，表皮已经破溃，病人和家属上网查，自己对号“乳癌”。结果术中冰冻报告为“炎性病变”，一下子就摘掉了乳腺癌的帽子，老人的家属得知是良性肿物当时就高兴地哭了。又如另一位30多岁的女患者，在查体时接受乳腺钼靶检查，发现组织细小钙化，患者没有一点症状，超声检查也没有发现病灶和异常。我按照钼靶检查按图索骥切除病变组织，术中冰冻报告乳腺大导管乳头瘤，是个良性的癌前病变局部病变，因为发现的早，局部切除就可以了，不影响患者乳腺美观和功能。
张振东主任施治的那一例“甲状腺左叶切除术”患者，张诗武等病理专家却反复阅片。“申请单写着这位患者不到40岁，是炎症还是癌症，是良性还是恶性，我们这份报告将决定他下一步要接受什么样的后续治疗，” 张诗武也说出了出具术中冰冻病理报告的难度与压力，普通病理标本要经过取材、包埋、切片和染色等多个步骤，所以能够维持细胞形态基本不变，然而术中快速冰冻会导致组织细胞体积出现增大等变化，给诊断带来难度。这例患者的病理切片镜下呈现好多乳头样结构，组织坚韧，还有小的游离乳头，出现明显的间质反应，肿瘤侵犯周围被膜和脂肪组织等等一系列表现，均符合“甲状腺乳头状癌”的镜下表现。面对这位年轻患者切片，病理专家看了又看，才出具病理报告并电话告知手术医师。得知病理结果后，张振东主任为该例患者继续施行了中央组淋巴清扫术。
作为病理科的“急诊”项目，术中准确的冰冻病理报告可以使病人免受二次麻醉和手术之痛，降低住院费用，但是对病理诊断医师提出了很高的要求。为保证在最短时间内出具最准确的诊断报告，需要病理医生有比较高的诊断业务能力和临危决断的良好心理素质。
探寻疾病本质甘当幕后英雄
中午12:30，市红桥医院送来一例卵巢切除标本，刚刚端起午餐的病理专家，立刻汇集在显微镜前阅片，诊断为“卵巢良性的囊性肿瘤”，并通过电话通知了红桥医院手术医师。张诗武主任还围绕这个典型病例，为大家上了一堂卵巢疾病病理诊断的现场教学课。
“临床需要就是我们的工作时间，病理科医生从来没有午休，就是抽空吃个午饭。披星戴月、周末加班更是常事，为了患者的健康，这些都是应该做的，”张诗武说，“病理科辛苦又步步惊心，手中出具的每个诊断结果，都可能是病人生命健康的分水岭。与患者素昧谋面，每一张切片就是一张求治的面孔。把患者利益放在首位，这是职业赋予我们神圣的责任和使命，我们就必须担负起这种责任 ”。
市人民医院作为大型医学中心，非常重视病理科的发展,市病理会诊中心和病理诊断中心均挂靠在医院，为外省市的甘肃甘南州人民医院、新疆和田地区人民医院和本市滨海新区大港医院等提供线上病理远程会诊服务。同时面向本市武清区第二人民医院、口腔医院、红桥医院和水阁医院开展术中快速冰冻诊断。为武清区第二人民医院、水阁医院、市口腔医院、红桥妇幼、北辰医院、大港医院等13家医联体单位提供病理标本取材及会诊服务。病理切片会诊服务已从本市拓展到河北、山西、内蒙古、辽宁、山东等地。
除了提供术中冰冻和病理会诊服务以外，天津市病理会诊中心还多次派专家赴甘肃、河北雄安新区和天津市大港医院进行帮扶。一方面进行疑难病理的会诊，另一方面也带教这些医院的年轻医师，提升年轻医师的病理诊断水平。
