可以说血管通路是尿毒症患者的生命线，必须要正确使用内瘘，同时也要细心呵护。患者自身血管条件差，根本不能建立自体动静脉内瘘，这种情况下只能通过人造血管内瘘的方式来维持血液透析。人造血管内瘘材料比较昂贵且手术难度高，一旦发生并发症势必会增加生理和心理上的负担，因此必须做好护理工作。
透析患者如何护理人造血管内瘘？
1、做好透析过程中和透析后的内瘘护理
患者在接受透析过程中每一个小时测量一次血压，仔细观察内瘘的情况，保持血容量每分钟在200毫升以上，避免血压过低而引起内瘘血流量不足，同时也能防止血栓形成以及内瘘闭塞。治疗结束后把针头拔出，立马用硬且坚实的棉球人工按压穿刺点，一般需压迫20~30分钟，拔针过程中不能加压，不然会使得穿刺针斜面切割血管。因为人造血管内瘘弹性很差，再加上血管内皮根本没有收缩功能，透析后止血时间长，不过压迫时间不能太长，同时控制好压力。
2、血栓生成护理
最可怕的是人造血管内瘘出现血栓，这是严重的并发症，一定做好预防工作。只要发现穿刺点皮肤有轻微发红和硬结，应第一时间更换穿刺部位，防止按压不当。按压力度太轻或太重都会引起皮下血肿，损害血管。另外要积极预防脱水、透析超滤过多以及失血所导致的低血压。
3、假性动脉瘤护理
吻合口因为缝线脱落或针距离过宽易引起假性动脉瘤，另外也跟瘘管上同一部位反复穿刺有关。血管瘤小时不需做手术，可以用护腕或弹性绷带对局部缓慢压迫，这样能避免动脉瘤继续扩大，同时也不能反复穿刺此部位。若血管瘤比较大，先把瘤段血管切除，然后再重新对移植血管修复。期间需密切观察人造血管内瘘使用情况，一旦有异常，需第一时间告诉医生。因为人造血管内瘘弹性比较差，搏动并不是很明显，找经验丰富的护士做穿刺，这样能减少对人造血管内瘘带来的损伤。
4、感染护理
人造血管内瘘感染的风险极高，所以每次接受血液透析前和透析后需测量体温，找出引起体温升高的原因。同时也要时刻关注内瘘皮肤变化，看看有没有出现红肿热痛等感染症状。另外也要保持规律的血液透析，关注患者的生命体征。
5、针孔渗血护理
等扣眼生成后，因为每个人进针角度不一样，从而使得内瘘穿刺针切割人造血管内瘘扣眼边缘，最终使得扣眼增大。这种情况下需妥善固定内瘘穿刺针，避免滑出。同时也要密切观察针眼渗血的情况，然后给予局部加压，有必要时需更换新的扣眼穿刺。
温馨提示
尿毒症患者每天都要检查血管内瘘震颤的情况，维持人造血管内瘘清洁，避免受到污物污染，也不能对皮肤抓挠，以免引起皮肤溃破和感染。只要发现局部皮肤红肿热痛以及有分泌物流出，第一时间联系医生。
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参考资料：
1、《通路管理：如何护理人造血管内瘘并发症?》，血透室古戎 ，2020-08-31
2、《血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的监测与维护》，北大人民医院肾内科， 2015-07-14
