今年4月，在历时两个月四轮竞标后，2020年泸州市城乡居民大病医疗保险的承保单位再次花落人保财险泸州市分公司。奇怪的是，面对中标金额2.35亿元的这块“大蛋糕”，该公司社会保险事业部总经理张沪川却皱起了眉……
“大管家”的烦恼
人保财险泸州市分公司社会保险事业部，这个集泸州城乡居民大病保险、城镇职工补充医疗保险、医疗扶贫附加保险为一体的承办部门，三项保费收入加起来超过3.5亿元，对于任何一家保险公司而言，无疑是令人“眼红”的一笔巨款。那么，让张沪川发愁的是什么？
原来，泸州市参加城镇职工补充医疗保险人数40万人；城乡居民大病保险参保人数426余万人；医疗扶贫附加保险合计参保人数39万人（建档立卡贫困户），基本实现全市政策性医疗保险全覆盖。“大病保险54.8元/人/年，理赔上不封顶；城镇职工补充医疗保险259元/人/年，最高保额78万元。虽说保费在逐步提高，但赔付标准也同时水涨船高，经营上怎么不“压力山大”？
“我们部门的保费全部是老百姓的救命钱，责任很重，从过去的经营情况看，一直处于亏损状态，年初一起竞标的好几家保险公司中途选择‘知难而退’，只有我们一直坚持到了最后。”从制定标书的一刻起，张沪川明知前面将是一个泥潭，反而一意孤行硬闯，他说，老百姓的健康保险大旗总归需要有人扛。
一夜间中标，张沪川猛然发觉，几个亿的“大管家”并不好当，一方面要为泸州全市500多万人口提供优质的医疗保险服务；另一方面，又要兼顾公司利益，避免成为“失血过多”的严重亏损部门，“一碗水”实在难以端平。
“硬骨头”的坚守
阳春三月，草长莺飞，江阳西路保险大厦一间办公室却格外火热。每天上班时间，七八个人围着一起，紧张地反复讨论《2020年泸州市城乡居民大病保险投标书》，毅然拉开一个新决策大幕。
迎难而上，甘冒风险，人保财险泸州市分公司肩负大病保险和补充医疗保险这两项业务，捧着两块“硬骨头”乐此不疲，是什么动力驱使敢于负重前行呢？
金秋十月，家住鱼塘街道的李华年又一次来到医院治疗，看到龙马潭区医疗保障局和人保财险泸州市分公司的几位领导来访，显得格外激动：“我是2015年查出来的尿毒症，每周都要透析三次，要不是有大病保险报销，可能早就放弃治疗了……“据医院医生介绍，李华年每年的治疗费用高达15万元，经过基本医疗和大病保险报销后，每年自费部分只有两万多元，减轻了医疗费负担，李华年就有了战胜病魔的信心。
一天天时间推移，城镇职工补充医疗保险的参保人员与日俱增，三区四县的支公司业务直线上升，几十名窗口服务人员忙得团团转。不论接待多少客户，他们每天总是面带微笑地去服务，尽量为前来的患者营造出温馨气氛。在这支保险队伍里面涌现出大批服务明星，人保财险合江支公司的穆明秀是其中之一。
2008年，穆明秀成为一名窗口服务人员，至今保持着“零投诉”记录，平均每天接待10多位客户，完成从“咨询—接收审核资料—录入系统并提交—财务系统转账”的“一条龙”服务。每年办理的理赔金额超过2000万元。值得一提的是，在工作过程中，她和许多患者成为了知心人。其中一位50多岁的童大姐，2016年被检查出白血病，穆明秀先后协助她办理补充医保报销10多余次，每次来穆明秀总是嘘寒问暖，用心服务，渐渐地，二人成为了好朋友。
“自从公司中标补充医疗保险和大病保险以来，常会看到类似的感人情景，就会觉得自己的工作很有意义，这也是公司坚持不放弃的最大原因。”张沪川的感慨，道出了部门全体员工的心声。
“防护网”的编织
2013年，人保财险泸州市分公司开展异地就医保险业务，如何防止骗保假保，他们一直在构筑坚强防线。
6月18日，公司社会保险事业部员工叶科金接到通知：一起异地就医报销30万元的案子有明显疑点，和龙马潭医保局工作人员一起，立即飞往海口核查……项目开办七个春秋以来，不论是否是国家法定节假日，只要是接到任务，叶科金就立即动身，因为他明白：我们是“救命钱”的卫士，绝不能让医保基金和企业的利益受损。
除了严查存在疑点的异地就医报销案件，公司还加大了对本市医疗经办机构的监督，通过多手段、多方位的交叉仔细复核的方式，防止医院因过度治疗而造成医保资金浪费，确保异地就医行为和诊疗费用的准确性和真实性。最近几年，公司协同龙马潭区医疗保障局联合办案，赴异地调查7起外伤案件，查出虚假骗保金额80余万元。
目前，公司在各区县设立服务网点，组织城镇职工补充医疗保险和城乡居民大病保险业务的审查、核算、理赔，专职工作人员超过70人，并聚集了一批财会、信息技术、查勘审核等各种专业人才。今年6月，作为唯一一家受泸州市医疗保障局委托的商业保险公司，公司组织专家对全市医疗机构进行了专项检查，犹如一张巨大的“防护网”，确保了医保基金的安全运行。
这是一个滚动的雪球，一天天由弱变强，人保财险泸州市分公司承办的城乡居民大病、城镇职工补充医疗、医疗扶贫等三大保险业务已在泸州境内全覆盖，一年年结出硕果。人保财险泸州市分公司党委书记、总经理王敏表示：“人保财险作为一家大型国有保险机构，最重要的不是赚了多少利润，而是实实在在为政府分了多少忧，替老百姓办了多少事，只要是关乎老百姓利益的好事，哪怕企业吃点亏也会坚持做下去。”
川江都市报记者 陈猛
责编 汤颂 刘笃梅 编辑 罗青
