秋冬季是流感等呼吸道疾病高发季节，与新冠肺炎叠加，增加了防控难度。为此《健康沈阳·头条号》结合秋冬季疾病发病特点，推出围绕重点领域、重点人群、重点疾病的系列科普，及时开展秋冬季疾病预防控制的健康宣传，提高居民自我防范意识和自我健康管理能力，养成疫情常态化健康生活方式，提高健康素养水平。
在北方春夏两季本应是广大老年患者增加户外活动，预防骨质疏松的最佳季节，由于新冠疫情的影响，没有得到充分的骨矿盐储备。进入冬季后，户外活动减少，光照时间缩短，人体合成维生素D的效率下降，都会加重骨质疏松的出现，进而导致骨性关节病的发生率，明显升高。
骨性关节病是中老年人群中最常见的关节疾病，60岁以上的患病率高达50%，致残率达55%。已成为影响老年人生活质量的最大不良因素，而且随着年龄的增长，影响也会逐渐增加。为家庭和社会造成巨大的生活及经济负担。
骨性关节病是指原发（退行性变）或继发性（风湿等）关节软骨退行性改变。主要的病理改变包括关节软骨磨损，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨。原发病变多见于绝经后女性，可多关节受累，而负重关节，如膝关节更加常见。临床中通过关节镜检查可见关节内滑膜绒毛增生、充血，关节软骨粗糙、破碎、剥脱。严重者关节间隙消失，关节失能。其中膝关节是老年人骨关节病的好发部位，今天我们就来分享一下老年人膝骨关节病的防治。
易患病因素
1.年龄因素：发病率随年龄增长逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低
2.体重因素：体重的增加导致膝关节受力不均，关节负荷增加
3.职业因素：有些特殊职业人员易患骨性关节炎，如重体力劳动者、职业运动员等
4.合并症因素：如骨质疏松者、糖尿病患者
5.外伤因素：由于外伤、手术或其他明显因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变
6.性别因素：女性发病率更高常见症状
早期症状：
1）膝关节僵硬：尤其在晨起时僵硬感明显
2）关节肿大变形：关节退化时，关节滑膜发炎，关节间隙积液增多，造成肿胀，使疼痛加重
3）膝关节活动受限，运转不自如
晚期症状：
1）膝关节活动会发出喀嚓声或其他的摩擦音
2）关节畸形，常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形
3）膝关节活动受限，屈伸角度进一步减小或出现角度固定临床表现及体征：
(1)发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史
(2)膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性劳累时及夜间更甚,止下楼梯疼痛明显
(3)膝关节活动受限，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液
(4)关节活动时可有弹响、摩擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形
(5)膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现;出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可见关节腔积液;滑膜肥厚很少见,严重者出现膝内翻畸形
(6)膝关节正、侧位X片显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体
治疗方法
1.药物治疗：对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药控制。关节内注射治疗也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。
2.运动治疗：运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。
可以做的：
(1)热身运动:慢跑、体操 20~25 分钟。
(2)耐力训练:快走、慢跑、骑自行车,20~60 分钟有氧运动,中等强度> 30 分钟,高强度> 20 分钟。
(3)缓和运动:慢跑、走路,有氧运动后缓和运动 10~20 分钟。
(4)柔软度训练:拉伸，每个动作必须涵盖完整的关节活动度,伸展肌肉直到感觉不舒服,维持姿势 10~30 秒,每部位拉 3~4 次,2~3 天/周。
(5)阻力训练:每个动作必须涵盖完整的关节活动度。每次以 1 小时内为佳,每个部位至少 8~12次,2~3 天/周。
不可以做的：
（1）爬山、爬楼:会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯时的压力又比向上爬的压力高出 2~3 倍。因此,对于膝关节骨性关节炎患者应当尽量避免爬山、爬楼运动。
（2）扛重物:这会加重关节的负荷。
3.手术治疗：
对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。
关节镜下关节清理术
关节镜下关节清理术虽不能完全除去骨性关节炎病因及恢复其正常的解剖结构,但可清除或修整关节内致病的病损组织和炎性介质,恢复了关节面的平整性,改善了关节内环境,从而打断了骨性关节炎的恶性循环。
关节镜手术属于微创手术,其危险性与其天手术相比很小,基本局限于麻醉风险。关节镜术后恢复相对较快,通常在术后 2-4 周恢复到术前状态,但进一步的功能恢复可能持续更长时间。症状持续时间较短及以机械症状为主的患者术后效果较好。X 线有对线不良的患者,尤其是有外翻畸形者,术后效果较差。
胫骨上端高位截骨术
HTO 开放截骨术
单髁置换术
人工全膝关节置换手术
预防措施
1)尽量避兔身体肥胖,防止加重膝关节的负担，控制体重。
2)注意走路和劳动的姿势,避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍,工作时下蹲(如汽车修理工)最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
3)走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。
4)参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。
5)骑自行车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上两能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力置车,对膝关节都有不良的影响,应加以克服。
6)膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。
7)有膝关节骨性关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼。游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身都是患者好的运动方式。【本期专家】
王劲松，沈阳市红十字会医院骨一科主任，主任医师。辽宁省医学会骨科分会委员，中国医师协会骨科分会委员，辽宁省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员，辽宁省骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员，辽宁省中西医结合学会骨科委员会委员。从事骨科临床及教研工作30余年，擅长应用关节镜治疗关节及关节周围疾病，对于高龄骨质疏松患者髋部、脊柱骨折的系统化治疗经验丰富。
