她，是善良的妻子，她，是温柔的妈妈。年轻的她，一周时间两次发生急性心肌梗死、心力衰竭，曾经命悬一线，病情极度危险。幸运的她，经过我院重症医学科、心内科等多学科联合救治，最终转危为安。
01
急性心梗 紧急入院
今年39岁的葛女士现在回想起当初的情况仍心有余悸。2020年9月4日凌晨，她在睡眠过程中突发左背疼痛，伴有四肢麻木、出冷汗，家人将她紧急送至当地医院，考虑是急性心肌梗死，因病情危重而来势凶险，当即转诊至我院，由心内科接诊。
02
绿色通道 争分夺秒
绿色通道一路畅通，心内科第一时间处置并迅速完善各项检查。冠脉造影提示葛女士心脏左前降支血管严重狭窄，PCI为患者植入两枚心脏血管支架，术后葛女士的病情曾一度稳定。然而，9月11日夜间，她再次出现胸闷、全身冷汗等临床症状，病情急转直下，紧急再行PCI，发现心脏回旋支血管严重堵塞，再次植入血管支架一枚，手术中患者血压只有60/40mmHg，并出现室性心动过速严重心律失常，多次电复律，术后在血管活性药物应用以及主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗下，葛女士仍然心动过速至150次/分，持续低血压，呼吸费力，四肢湿冷，心脏超声显示左心室收缩功能明显减退，左心室射血分数（LVEF）很低，心脏几乎“罢工”。患者急性心力衰竭、心源性休克，生命岌岌可危!
03
ECMO 生命支持
重症医学科接到会诊后，迅速完成患者的病情评估，需要实施体外膜氧合（ECMO）治疗，患者携带IABP紧急转入ICU。时间就是生命，ECMO治疗立即启动，ICU团队分工明确、紧密配合，迅速完成了ECMO置管及上机操作，模式VA-ECMO。随着ECMO开始运转，葛女士胸闷等症状逐步改善，湿冷的皮肤也逐渐转为温暖，心率降至100次/分左右、血压恢复正常，此刻大家才稍微松了一口气。
04
ECMO 全程精心管理
在ECMO维持下，抢救取得初步成效，但ECMO管理需要医护团队高度的责任心和默契的配合。医疗小组每日严密评估病情，便携式超声动态、及时地评估心脏功能；掌握患者血容量等内环境情况，抗凝监测；间断无创机械通气，恰当镇痛镇静维持患者的清醒ECMO治疗。经验丰富的ECMO护理小组，密切监护患者的整体情况，预防出血等并发症，确保患者的各种导管不发生移位；突如其来的疾病一度让葛女士无所适从，床位护士注重心理呵护，耐心解答她的疑问，每一顿餐食考虑她的喜好细致安排。在与疾病的战斗中，葛女士不是一个人孤军奋战，重症医学科的医护团队是她坚强的后盾。
05
IABP+ECMO成功撤离
9月18日，葛女士心脏功能逐步好转，经过充分病情评估后，首先成功撤离了IABP。
9月22日，患者心脏功能进一步改善，左心室射血分数（LVEF）已恢复到50%左右。ECMO自主循环试验顺利通过后，在血管外科和手术室的协助下成功撤离ECMO。
葛女士露出了久违的笑容，重获新生的喜悦溢于言表！依依惜别重症医学科，她开心地转到心内科进行后续的恢复治疗。
06
写在最后
这就是重症医学科，一个会诊电话，一项ECMO技术，一支医护团队，一次又一次地让生命回苏！医院内外、多学科之间的密切协作，挽救了一个有一个生命......
近年来，ECMO技术在我国快速发展，尤其是此次新冠病毒感染的疫情，让ECMO“一战成名”，成为重症患者的“救命重器”。体外膜氧合（ECMO）也称人工心肺机，主要用于严重心肺功能衰竭的重症患者，为其提供体外人工循环与人工呼吸以维持生命，为医生进一步治疗赢得时间，给患者带来重生的希望。
供稿 | 重症医学科官微
专业审稿 | 赵宏胜
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门诊部
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