近年来，黔西县坚持“惩防结合、综合治理”方针，突出事前防、事中控、事后管三个关键环节和综合治理举措，着力守护群众“救命钱”“保命钱”，织牢医保基金安全运行监管网。
突出事前防
以每年的4月份“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月为契机，制定宣传方案，强力推进打击欺诈骗保宣传活动进“两定”机构和医保经办窗口，持续在医保行业领域形成打击治理的高压态势。坚持线下、线上相结合，组织开展集中面对面宣传活动460场次，现场发放宣传资料46600份；利用黔西电视台、黔西报、黔西发布、黔西医保等媒介，动态更新播放打击欺诈骗保专题宣传短片24个，推送发布相关政策信息39条。根据国家、省、市医保部门统一部署，组织“两定”机构聚焦不合理收费问题、串换项目(药品)等典型问题，系统、深入开展自查自纠，自查整改问题6个，追回不予支付报销资金27.43万元。
突出事中控
建立医保基金运行分析调度工作机制，定期组织召开运行分析和调度工作会议，分析突出问题和症结，查找根源，有针对性地落实问题预警、约谈等措施，向“两定”机构下发预警通知书15份，约谈相关负责人8人次。调整业务能力强、政治素质高同志充实业务审核力量，严格执行管理服务协议明确的“两定”机构申报资金10%抽审、10倍扣减制度，累计扣减资金1139.65万元。对外公布投诉举报电话，根据举报投诉办理答复群众举报事项13件，核实查处医疗机构628家，追回不予报销支付费用1247.22万元，追缴违约资金150.21万元。
突出事后查
制定《黔西县医疗保障局监督检查实施办法(试行)》，明确基金监管股可采取专项治理督查、多部门联动查、邀请配合上级部门抽查等方式，推进监督检查工作常态化、规范化，确保每年对“两定”机构事后现场督查任务至少全覆盖两轮以上，2019年以来，累计开展事后现场检查1450家次，走访病人4000余人次，查阅病历5000余份，按程序提交集体讨论处罚措施报告20余份，追回不予支付资金1247.22万元。
突出综合治
依据《社会保险法》和管理服务协议，统一处罚标准和口径，累计追缴违约金628家次，资金总额150.21万元，依据管理协议终止医保服务协议机构7家，暂停业务结算办理42家。根据“两定”机构违法违规事实，依法移送公安、卫健、市场监管等部门处理问题案件1个。按照做好“六稳”落实“六保”要求，医保局主要负责同志带头走访“两定”机构30余家次，针对走访发现的政策问题，及时组织开展培训5场次。坚持按月拨付医疗机构垫付群众看病就医“一站式”结算资金79174.5万元，药店刷卡资金6794.94万元，今年以来，累计为符合条件减半征收职工医保的单位共247家，已减半征收648.38万元；已足额缴费需减半退费的单位共216家，退费金额为296.96万元。
突出云监管
投入资金30万元，建成集监控、调度、督查、数据分析为一体的“医保云监控”平台系统，实现对医保药店监督管理 “源头可追溯、全程可监控、风险可预警、证据可留存”，利用该平台系统核实处理定点零售药店4家，其中：依《服务协议》取消定点零售药店1家、暂停2家、责令立即整改3家，追回职工医保基金0.97万元，罚处违约金0.79万元。(黄虎)
