10月16日-18日，由浙江省人民医院、浙江省抗癌协会主办的第二届“钱塘国际肿瘤大会”在杭州召开，同期举办了内地-香港前沿学科发展论坛：恶性肿瘤多学科协同诊治。
“举办此次大会，主要是为了促进医院整体肿瘤诊疗水平的提升和肿瘤多学科诊治的进一步发展。”浙江省人民医院党委书记洪朝阳教授介绍道，随着肿瘤发病率的上升，病例复杂化，单靠一个学科治疗恶性肿瘤越来越显得势单力薄，开展肿瘤多学科联合诊治（MDT）的根本目的，就是让患者得到更合理、更专业、更规范的个性化诊疗，提高肿瘤患者的生存率。
本次大会主席、浙江省人民医院院长葛明华教授介绍，大会邀请了中国科学院、中国工程院8名院士做主题演讲，并邀请到近800名国内外知名专家、同行参会，共同围绕头颈肿瘤、乳腺肿瘤、胸部肿瘤、泌尿肿瘤、胃肠胰肿瘤、肝胆胰肿瘤、大肠癌、妇科肿瘤、肿瘤药学、肿瘤微环境、肿瘤护理等进行多种形式深入探讨，展示了国际国内肿瘤诊治新进展，有力促进肿瘤多学科协同诊治。
浙江省人民医院从去年成立以肿瘤内科、放疗科为基础，联合头颈外科、胃肠胰外科、肝胆胰外科、肛肠外科、胸外科、泌尿外科、乳腺外科、妇科以及包括放射、病理、超声、PET中心等为支撑的“肿瘤中心”以来，近10个月时间已服务了34089位患者，组织了668人的多学科讨论，有近8000位患者接受了手术治疗。
女性患者
扁桃体癌术后面部缺损大
头颈外科联合整形外科
给患者新生
在内地-香港前沿学科发展论坛上，中国抗癌协会甲状腺癌专委会主委葛明华教授和头颈外科专家郑传铭分别向各位同行展示了腋窝入路甲状腺癌根治术这一创新手术术式。头颈肿瘤专家谭卓和徐加杰分别介绍了气管缺损修补和颌面部缺损重建的最近进展，同与会专家一起交流分享了头颈部肿瘤诊治的热点问题、难点现状。
葛明华教授分享了一例在多学科联合诊治模式下患者受益的成功案例：患者是一名60岁左右的女性，3个多月前咽部和脖子右侧莫名其妙出现疼痛，在社区医院中药、抗炎治疗后无好转。在当地大医院活检病理提示扁桃体鳞状细胞癌，中分化。
患者右侧扁桃体恶性肿瘤，位置深，肿块大，术后缺损大，需游离皮瓣修复，吻合血管难度高，手术难度大。患者来到浙江省人民医院，经多学科会诊后认为，首先由肿瘤内科负责对患者进行化疗；接着在术前充分评估下，通过最先进的3D打印技术设计导板，根据导板取适合大小的皮瓣修复口腔缺损，由头颈外科实施手术；随后整形外科修正面部外形，进行整形美容切口缝合；术后再给予个性化头颈外科临床护理支持和抗炎、补液及营养支持治疗；术后第12天，患者转至放疗科做后续放射治疗。一个月后，顺利出院，目前康复良好。
浙江省人民医院头颈外科是以甲状腺、口腔颌面、耳鼻咽喉肿瘤为主的集临床、科研、教学等为一体的综合性学科，秉承以规范化、精准化外科治疗为主要治疗手段，同时综合放疗、化疗、影像、病理及基础研究等多学科团队的临床资源，为甲状腺、口腔颌面、耳鼻咽喉等头颈部肿瘤患者提供规范、科学、精准的综合诊治方案。
科室开创出值得国内同行借鉴的甲状腺癌规范化诊治模式以及头颈部鳞癌多学科（MDT）诊治模式。对于早期癌症，开展完全腔镜下甲状腺癌根治术、支撑喉镜下CO2激光喉癌根治术，经鼻内镜鼻腔鼻窦肿瘤手术，既根治了肿瘤，又达到微创和美容效果。科室开展的“无充气腋窝/耳后发际入路完全腔镜甲状腺手术”处于国内领军水平，美容与疗效兼具，深受广大患者的好评，并已在国内十余个省市推广开展。团队在成熟应用上下颌骨精确重建技术基础上，在国际上较早提出基于CAD/CAM及3D打印的头颈部软组织缺损精准重建理念并应用于实践。
目前，科室常规开展甲状腺癌根治术、各类口腔癌根治术、口咽癌根治术、喉癌（保留喉功能）手术、下咽癌（颈段食管癌）根治术、各种颈淋巴结清扫术、经鼻内镜鼻腔鼻窦肿瘤、各种腮腺肿瘤切除（根治）术。重点开展甲状腺肿瘤外科治疗和头颈部肿瘤综合治疗，特别是甲状腺肿瘤的微创、美容手术及规范化治疗，复杂及难治性甲状腺肿瘤综合诊治，头颈部肿瘤的术后缺损修复，疑难和局部晚期头颈部肿瘤外科及综合治疗，治疗后复发率低，并发症少，综合诊治水平紧随国际先进水平。
浙江省人民医院院长葛明华教授在大会上发言
同一病房两位患者
同时查出胃部肿瘤+大肠肿瘤
多学科讨论和微创手术
为他们保驾护航
在分论坛腹部肿瘤-胃肠胰肿瘤论坛上，浙江省人民医院牟一平教授介绍了两位同时患上胃部肿瘤和大肠肿瘤的患者是如何在多学科联合诊治下获得良好治疗效果的病例。
68岁的蔡大伯和84岁的傅大伯，都因为胃镜检查发现了胃部肿瘤，为了获得更好的手术治疗效果，慕名找到浙江省人民医院胃肠胰外科牟一平教授。更“巧”的是，这两位躺在同一个病房里的病友，经过血液检查、CT和PET-CT等全面影像检查，除了胃部肿瘤外，大肠上也“不约而同”长了恶性肿瘤。
一个肿瘤已经让病人和家属焦头烂额，两处肿瘤更是不知所措了。牟一平教授立即为病人组织了多学科讨论，除外科专家之外，还请来了超声、放化疗、麻醉、护理等医技科室专家，见招拆招，制订个体化的治疗方案。结合肿瘤恶性程度和患病症状，两位病人先后接受了微创胃癌手术，在术后1周顺利恢复，出院休养。
3个月后，两病友再次相约，接受微创手术解决肠子上的问题。有了第一次手术经验，加上3个月的随访，对病人情况“了如指掌”，第二次手术也十分顺利。
牟一平教授说道，像两位大伯这样的情况，临床上称之为消化道双原发肿瘤。全面的检查、多学科讨论，加上精湛的微创手术，是战胜双原发肿瘤的“利剑”。
以微创为核心的多学科会诊（MDT）诊治新模式，对胃肠胰肿瘤患者，不仅关注有无手术机会，更关注能否用微创手段进行治疗；不仅关注外科手术，更重视放化疗、靶向和免疫治疗等综合治疗，使局部进展期或晚期患者降期/转化，由“不治”变为“可治”。
胃肠胰外科是浙江省人民医院“重中之重”建设学科、省医学重点学科，拥有省胃肠病学重点实验室和省胃肠胰疾病国际合作研究基地等平台。
科室擅长胃肠胰疾病微创治疗，运用腹腔镜或达芬奇机器人等微创技术治疗胃肠胰肿瘤，引领全国，具有国际影响力，特别是“手工缝合法”腹腔镜消化道重建技术，具有缝合质量高、费用低等优势；擅长功能保留性微创胃肠胰手术，对胰腺良性肿瘤和早期胃肠肿瘤，运用术前3D影像重建精准定位，辅以术中超声，施行腹腔镜/机器人保留胰头十二指肠切除术等功能保留性手术，其优势是既微创，又保留胃肠胰功能，降低远期并发症、提高患者生活质量，手术达到国际先进水平，手术视频入选美国外科学会年继教项目；擅长专病专治、全程管理，在术前MDT精准评估，在微创手术快速康复基础上重视随访和营养支持，开设营养门诊、胃肠间质瘤（GIST）和神经内分泌肿瘤（PNET）等专病门诊。
3次前列腺穿刺
均阴性但PSA仍不断升高
靶向融合精准穿刺
发现指标异常“真凶”
王大伯2015年体检发现PSA指标升高至5.6ng/L，这是一个介于肿瘤诊断“灰区”的检查结果。5年来，为了明确病因，王大伯进行了3次前列腺穿刺活检，得到的都是阴性结果，但是指标仍不断升高。到底是不是前列腺癌？王大伯对此夜不能寐。
听说浙江省人民医院副院长张大宏教授团队正在开展“靶向融合”精准穿刺技术，立即赶到医院寻求帮助。张大宏教授通过对磁共振检查的判读和前列腺的直肠指检，发现了王大伯前列腺的“高危结节”，最终穿刺病理证实了前列腺癌。穿刺结果报告次日，张大宏教授便为王大伯进行了“达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术”，术后第7天拔除尿管后，王大伯能良好控尿。
张大宏教授表示，浙江省人民医院泌尿外科的精准穿刺技术和机器人手术相辅相成，实现了前列腺肿瘤的早期诊断和快速康复。
前列腺癌早诊早治对于预后是否良好很关键，我国大部分的前列腺癌患者发现都偏晚，往往等到症状明显严重了患者才会就诊。因此，在这次大会泌尿肿瘤分论坛上，张大宏教授宣布了浙江省人民医院前列腺癌早期筛查启动会。该筛查项目针对浙江省居民，预计将开展免费筛查两万人次，通过抽血和超声检查等简单手段，快速检测前列腺癌早期指标，排查出有患癌风险的患者到医院进一步治疗。
浙江省人民医院泌尿外科是浙江省重点学科微创外科学科群的主要成员科室，以专业化、规范化及诊疗一体化为技术特色，广泛开展尿路结石、泌尿系肿瘤、肾上腺疾病、前列腺疾病、肾积水、肾囊肿、泌尿系畸形、各类手术并发症、各类男科疾病、排尿障碍疾病等泌尿外科疾病。
科室在膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、肾肿瘤泌尿系三大肿瘤的诊治中均各有特色。一，对于早期膀胱肿瘤，采用激光切除的方法，既彻底切瘤又能降低并发症；对于较晚期膀胱肿瘤，则开创性采用完全腹腔镜下的回肠膀胱术（U形原位回肠膀胱或者回肠膀胱通道术），年均手术量达100台次，在省内各大医院中名列前茅，曾多次受邀在北上广等全国知名医院现场演示。二，对于前列腺恶性肿瘤，率先在省内开展磁共振超声融合前列腺穿刺活检术，明显提高早期前列腺癌检出率；对于早中期的前列腺癌采用最大程度保留控尿结构复合体的筋膜内技术切除前列腺，使患者术后控尿率大大提高（即刻控尿率达到80%以上，3个月控尿率95%以上），达国内领先水平。三，对于肾肿瘤采用尽最大可能保留肾单位的方法完成肾部分切除手术；而对于合并有下腔静脉癌栓的患者则采用多学科讨论、多学科协同手术的方法，顺利完成多例局部晚期肾脏恶性肿瘤的手术。
36岁怀孕5个月查出乳腺癌
各学科合力保住母女平安
今年上半年，36岁怀孕5个月的准妈妈楼女士查出浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移，面对楼女士强烈的保胎意愿，浙江省人民医院副院长、乳腺外科学科带头人孟旭莉教授主持了肿瘤内科、放疗科、产科、整形外科、病理科、放射科等相关科室的多学科讨论。专家们全面评估患者的病情和需求，平衡利弊，最终制订出了最合适患者的治疗方案。
扛过4个周期化疗后，孕35周+的楼女士在医生全面评估后，接受剖宫产诞下体重2550克的女宝宝，宝宝发育完全正常，各项指标都很好。产后11天，楼女士回到病房接受后续的治疗。9月上旬，乳腺外科主任王晓晨主任医师、郑雅娟副主任医师、管丹丹主治医师为她施行了左乳癌改良根治术，手术十分顺利，术后恢复也非常好。
浙江省人民医院乳腺外科成立于2005年，是浙江省最早设立专门诊治乳腺疾病的专业化科室，集临床、科研、教学为一体，医护技术力量雄厚。目前拥有天台分院、淳安分院、海宁分院、桐乡分院、南浔分院、诸暨六院、富阳妇保、临海妇保、龙游中医院、桐庐中医院等多个名医工作室。
科室擅长乳腺良、恶性肿瘤及乳腺增生性疾病及炎性疾病临床诊治。规范开展乳腺癌保乳术、改良根治术、乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检等手术治疗、乳癌化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。已在省内率先并广泛开展乳腔镜下男性乳房发育皮下切除、经腋窝腔镜下乳腺癌保乳根治术、乳腺癌术后假体及自体乳房重建整形等特色手术。此外，科室还多学科综合开展乳腺癌术后患肢淋巴水肿的中西医结合特色治疗。
目前，科室在专业上已经形成了包括肿瘤、放疗、整形美容、内分泌、医学影像、核医学、病理等多个学科组成的一个完善的诊治体系，针对不同的乳腺疾病采用多种不同的联合治疗方案。科室护理团队也积极推行多元化常规及心理护理、健康教育、出院专访和延伸服务等活动，拥有良好的护理品质。
肝癌长在最难的位置
又意外发现胸主动脉瘤
多学科合作先拆“炸弹”
再切肿瘤
72岁的患者老龚得的是原发性肝癌，肿块已经近5厘米了，需要马上住院手术，但是由于肿块位于肝脏S7段，属于肝脏微创手术最难的位置之一，因此浙江省人民医院肝胆胰外科主任张成武教授认为，还需要完善术前其他的一系列检查才能最终制订手术方案。这时，胸部CT检查结果显示老龚的胸主动脉上有一个直径4厘米多的动脉瘤，距离心脏非常近，存在随时破裂大出血的风险。
这已经不是一个科室所能解决的问题了，要先拆“炸弹”，再切除肿瘤。于是张教授按照程序，召集了心脏外科、血管外科、麻醉科等相关科室的专家教授进行了MDT讨论。手术首先由血管外科蒋劲松主任操刀，在老龚大腿根部和左臂上分别开了个0.5厘米的小口子，分别从两个方向成功地把支架放了进去，1周后，张成武教授团队为老龚进行了腹腔镜肝癌切除术。
浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科是浙江省医学重点学科（支撑学科），浙江省重点学科群（微创外科）主要成员，“长三角肝胆胰外科联盟”主委单位。
科室医护技术力量雄厚，以肝胆胰疾病（如肝癌、胰腺癌、胆道恶性肿瘤、胆囊结石、胆管结石、肝硬化和门静脉高压症等），肥胖，胃食道反流疾病和腹壁疝的微创手术治疗为技术优势和特色，80%以上手术为腹腔镜或机器人等微创手术。科室在国内率先开展腹腔镜IIIa型肝门部胆管癌根治性切除术，腹腔镜胆囊癌根治术、复杂腹腔镜肝切除、腹腔镜二步肝切除、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜根治性胰体尾切除等高精尖手术居省内领先水平。科室拥有中美合作肝胆胰外科中心、中美合作肥胖和糖尿病腹腔镜治疗中心、胃食道反流病多学科诊疗中心、疝和腹壁外科诊治中心等多个研究中心。并与美国、日本多家国际一流医院建立了长期合作关系。
另外，纳入医院肿瘤中心的外科还有心胸外科、肛肠外科和妇科，各科专家也与同行们分享交流了各自领域的多学科诊治经验和进展。
【心胸外科】
浙江省人民医院心胸外科为浙江省医学重点学科，是浙江省心脏大血管疾病诊治技术研究中心，是浙江省肺癌诊治技术研究中心。
科室常规开展胸外科各类疑难手术，心脏及大血管外科、胸腔外科等亚专科技术力量雄厚，科研设备先进，综合实力居省内领先水平，具有鲜明的临床特色。其中胸腔外科诊治范围包括肺部良性恶性肿瘤、食管良性、恶性肿瘤、纵隔良性、恶性肿瘤等各类肿瘤疾病。
科室在国内率先开展胸腔镜手术，目前各类胸腔镜微创手术全面熟练开展，全胸腔镜肺癌根治术、食管癌根治术、肺叶切除术、肺段切除术、胸腺瘤等纵隔肿瘤切除术、气胸肺大泡切除术、手汗症胸交感链切断术、漏斗胸NUSS等微创手术都处于全省领先、全国先进水平。尤其在肺癌等微创治疗手术上居全国顶尖行列，已常规开展袖状切除、支气管+血管双袖状切除成形、扩大袖状切除、隆突切除成形、上腔静脉置换、胸膜顶肿瘤切除、三切口食道癌淋巴结二野和三野清扫等手术。在食管癌治疗领域广泛开展双切口、三切口、单切口、淋巴结二野、三野清扫。
【肛肠外科】
浙江省人民医院肛肠外科是浙江省优势专业学科之一，承担全省结直肠肛门部疾病的临床诊治、疑难病例会诊、专科医师培训及指导、扶植县市级医院肛肠专科发展的重任。
科室在结直肠肿瘤诊治上，以MDT规范化精准医疗及微创手术为特色；在外科治疗上，是国内少数成熟开展全系列结直肠微创手术的专科之一，超低位极限保肛技术居国内先进水平，结直肠肿瘤微创手术率>80%；在常见肛门部疾病诊治上，以重度痔、顽固性肛裂和高位复杂性肛瘘等疑难肛门病手术见长，采用PPH、STS、RPH、DG-HAL、硬化剂注射、HCPT等微创方法进行痔的个体化治疗，顽固性肛裂治愈率达95%，最大限度地保护肛门括约功能；在排便障碍（便秘与失禁）诊治上，以慢性功能性便秘循证分级诊治和外科功能重建为特色。
2012年起，科室组建多学科合作平台，具备完善的盆底功能检查手段，开展单孔腹腔镜全/次全大肠切除、耻骨直肠肌部分切除、直肠前突修补、盆底悬吊修复等各类便秘外科手术和肛门失禁的功能重建手术。
【妇科】
妇科作为浙江省人民医院的特色学科和重点扶植学科，以微创手术著称。近年来，科室积极推广各类妇科肿瘤全程规范化治疗，开展各项疑难手术，如晚期卵巢癌多器官联合切除手术、腹腔镜及达芬奇机器人宫颈癌根治、内膜癌分期手术、保留生育功能宫颈癌根治手术以及外阴癌、阴道癌根治手术等；科室还开展妇科肿瘤综合治疗，包括化疗骨髓抑制一级预防、无呕吐化疗病房建设构想、癌症疼痛规范治疗、肿瘤分子靶向治疗等。
医院妇科治疗水平属国内先进，并与国际前沿接轨。已成立浙江省第一个多学科合作的盆底功能重建中心、第一个宫颈阴道病中心，是省内仅有的数家达芬奇机器人手术工作站之一。作为原国家卫生部妇科内镜手术培训基地，是全国、省、地市各级妇科腔镜专业医生的重要培训中心，培训面覆盖全国二十五个省、市、自治区近300家医院。
记者 张煜锌
通讯员 陈晓华 杨陶玉
编辑 潘雷 监 制 徐 芳
