眼眶部包括上下睑、内外眦和眼球部。眼睑是最早出现皮肤老化的部位,其主要原因是皮肤松弛、眶脂肪疝出和眼轮匝肌萎缩。眼眶区的老化则是面部衰老最早出现的部位,尤其是上睑的凹陷会令人感到苍老。同时睑颊沟(泪沟)的出现也给人没精神、憔悴的感觉。饱满的下眼睑眼轮匝肌在微笑时呈现出“卧蚕”样形态,放大双眼,让眼神变得可爱,因此眼眶部脂肪注射的主要部位在上睑部、泪沟区及下睑缘区。一、网格化分区
眼眶部美学亚单位有:眉睑区、睑颊区(泪沟区)、鼻睑区(内眦区)、睑板区和下睑缘区(眼台区)。二、自体脂肪移植
(一)移植方法
眼眶部脂肪填充总量为2~10 mL,平均3 mL。取材部位:大腿内外侧与下腹部。取材方法:局部肿胀麻醉后,以20 mL注射器连接直径1.5 mm吸脂针负压缓慢抽取脂肪。脂肪纯化:以静置沉淀法,用4℃冷盐水反复清洗脂肪组织,长针挑出条索状纤维结缔组织,再以1000 r/min速度离心5 min后备用。进针点选择:上睑部在眶外侧壁内缘,下睑部在下睑外眦部。2%利多卡因,局部浸润麻醉受区,注射时先用16号针头穿刺进针点,再用1 mL注射器连接直径1.0 mm的注射针自穿刺点进针至上睑部、下睑缘及泪沟部,回抽无回血后,边缓慢退针边均匀注射至受区,注射层次为皮下与骨膜上层;注射毕轻柔按压塑形。进针点外涂红霉素眼药膏,无菌创可贴覆盖;术后受区间断冰敷72 h,口服抗菌药物3 d,5 d内创口勿沾水。
(二)眼眶部注射要点
(1)颗粒脂肪移植相比较于玻尿酸等材料填充具有组织同源、来源丰富、效果持久的优点。
(2)眼眶部皮肤较薄,易出血,注射时应注意精细轻柔操作,注射遵循“宁少勿多”的原则,防止出现脂肪局部堆积,形成包块与不平整的外观。
(3)上睑凹陷注射层次在皮下组织层与眶隔层,下睑眼台注射在皮下,泪沟注射层次为骨膜上层与皮下组织层。
(4)加强术中压迫止血,术后冰敷,可有效预防瘀血、血肿等不良反应。
(5)双下睑缘紧靠睫毛下缘的眼台使双眼笑时显得更加动人。长椭圆形的形态使眼台有最佳美感,注射时边推注边用棉签抵住睑缘塑形,注意防止注射过量形成肥厚、臃肿的不良外形。
(6)眼部注射时应熟练掌握解剖结构,避开血管轻柔、少量、钝针注射,防止发生血栓等严重不良后果。