患者王某，1月前出现左小腿肌肉酸痛，刚开始以为是锻炼导致的肌肉拉伤，没有重视，由于长时间没有好转，最后到医院做了一个下肢血管彩超，终于查出真相：原来是小腿肌间静脉血栓。
小腿肌间静脉被认为是最容易发生深静脉血栓的部位约占所有深静脉血栓的47%-79%虽然很多人了解不多却有可能致命！
肌间静脉血栓，一种常见的血管外科疾病，在临床工作中会遇到不少此类患者。近年来，随着彩色多普勒超声的广泛应用，以及人们对深静脉血栓的日益重视，肌间静脉血栓的检出率明显提高。肌间静脉血栓是深静脉血栓的一种，占比很高。
小腿的肌间静脉包括腓肠肌静脉丛和比目鱼肌静脉丛，被认为是最容易发生深静脉血栓的部位，约占所有深静脉血栓的47-79%，其形成与肌间静脉丛解剖上的特殊性有关。
什么样的人容易得肌间静脉血栓？
三大高危因素：制动，高凝状态，手术创伤。
常见的原因有：创伤或骨折史、长期卧床或制动、颅脑、腹部及盆腔大手术术后、关节置换术术后、激素治疗、恶性肿瘤或其他高凝状态的病因等，前文提到的吴先生就是因为飞行久坐、下肢长时间保持屈曲状态无法活动后，血流瘀滞所导致的小腿肌间静脉血栓。
肌间静脉血栓到底有多大危害？
有可能致命和其他深静脉血栓一样，肌间静脉血栓主要的危害包括：向近端延伸，导致肺栓塞以及深静脉血栓后遗症。
有一种错误的观点，认为孤立性的小腿肌间静脉血栓不会导致肺栓塞，其实不然。若不进行干预，一部分患者会向近端深静脉（股腘静脉）蔓延，甚至形成肺栓塞。肺栓塞可以致命，并且有的分分钟能致命。
肌间静脉血栓怎么治疗？
国际上对于肌间静脉血栓是否需进行标准抗凝治疗，存在一定争议。根据国外比较权威的美国ACCP-10抗栓指南，认为对此类患者有两种治疗选择，一是进行标准抗凝，二是暂不抗凝。
目前肌间静脉血栓的治疗剂量和疗程大多参考远端深静脉血栓，对高危患者抗凝12周，对不能明确归因的患者抗凝至少4周（1周全量低分子肝素，继之以3周半量低分子肝素抗凝），对低危患者可考虑密切随访超声或抗凝4-6周。
对部分特殊类型患者，包括近期活动性出血等抗凝禁忌患者，以及肺栓塞病史且有证据表明血栓负荷进展的患者，需咨询血管外科专科医师考虑是否进行外科干预。
来来来，划一下重点
1概念
肌间静脉血栓是最常见的下肢深静脉血栓，发病于小腿肌肉内比目鱼肌和腓肠肌间的深部静脉丛，是远端深静脉血栓的一种类型。
2高危因素
在颅脑、骨科及盆腔大手术术后、长期卧床、激素治疗、恶性肿瘤及其他高凝状态的患者中常见，症状为非特异性，需结合血管影像学、检验结果和病史诊断。
3检查
血管彩超是诊断和随访肌间静脉血栓最常用的影像学手段。
4预后
肌间静脉血栓的主要危害是血栓向近端延伸、肺栓塞和血栓后遗症，但肺栓塞发生率，特别是致死性肺栓塞的发生率较近侧深静脉血栓更低。
5治疗
目前对肌间静脉血栓的治疗存在一定争议，但对于高危患者或无法明确病因的患者建议参考远端深静脉血栓进行抗凝治疗并且密切监测。
