原标题：警惕！儿童是重症流感的高危人群
警惕！儿童是重症流感的高危人群
秋冬季是流感的高发期，尤其是儿童群体多发，虽说即便得了流感，轻型流感还是占多数，不过要是万一不幸得了重症流感，可能会间接影响身体各个部位，可能导致多重并发症，并有相当高的致死率。
重症流感与危重症流感的概念
医生在诊治流感患儿的时候，是如何判断哪些情况属于重症与哪些又属于危重症的呢？
2018年流行性感冒诊疗方案提示，当出现以下情况之一，便可以诊断为 重症流感：
1. 持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛
2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀
3. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等
4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现
5. 合并肺炎
6. 原有基础疾病明显加重
当出现以下情况之一，便可以诊断为 危重症流感：
1. 呼吸衰竭
2. 急性坏死性脑病
3. 脓毒性休克
4. 多脏器功能不全
哪些人是重症流感的高危人群？
儿童得了重症流感会怎么样？
根据最新流感指南，将以下情况列为重症流感高危人群 ：
1.年龄<5 岁的儿童（年龄<2 岁更易发生严重并发症）
2.年龄≥65 岁的老年人
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）
4.肥胖者 [体重指数(BMI)大于 30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2 ]
5.妊娠及围产期妇女
儿童与成人都是流感的易感人群，但与成人相比，儿童发生流感的几率是成人的1.5到3倍。在流感的高发季节，学龄前儿童感染率超过40%，学龄期可以超过30%，特别是小年龄组的婴幼儿，2岁以下的孩子，因为流感住院的概率是2岁以上儿童和成人的12倍。流感儿童除了年龄小于2岁之外，长期接受阿司匹林治疗、病态肥胖（BMI≥30）、患有慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、免疫缺陷的病的患儿，都是容易发生并发症的高危因素。
2014年发表在Pediatrics的研究显示，中重度流感样患儿，三分之一会出现严重并发症，包括肺炎，脑炎，脑病，哮喘急性发作，脓毒性休克等等。合并严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征，以及脑炎、脑病是导致死亡的主要因素。重症患儿多在5-7天出现肺炎。流感引起的肺炎常见为原发性流感病毒性肺炎，还有继发性细菌性肺炎，目前还有研究提示流感是曲霉肺炎的独立高危因素。儿童的肺炎一般为混合型肺炎，由于流感后免疫功能受损，很容易合并严重的院内感染，流感病毒启动炎症反应的过程，也可以导致肺的功能障碍。55%的重症肺炎患者可以迅速仅占为急性呼吸窘迫综合征，病死率为40-60%，甚至经典的机械通气治疗效果欠佳。除了肺炎之外，还有一种相对少见，并不罕见的并发症就是流感导致的脑炎或脑病。曾经有过一例甲型H1NI流感病毒引起的急性坏死性脑炎，侵犯脑干，在超高热、抽搐之后很快出现中枢性呼吸衰竭、脑功能障碍，之后出现多脏器功能不全，入院24小时就死亡。
危重症流感治疗有难度，不是单纯的抗流感，而是在治疗原发病的基础上，防治并发症，进行有效的器官功能支持。应尽早给予抗流感病毒药物治疗，使用越早，病毒排毒时间越短。 重症流感应及时住院，危重症需及时住ICU， ICU可以做到的就是器官功能的监测、支持和维护。对于危重症病人的隔离治疗及控制院内感染至关重要。隔离治疗可以防止病毒扩散，也可以保护病人免受院内感染。
对于任何疾病来说，做好预防工作往往更为有效。儿童作为流感的高危人群，因此更应做好预防工作，及时接种流感疫苗，注意手卫生和咳嗽礼仪，学会正确佩戴口罩，尽量避免去人多的地方。
作者简介
孙 汀
作者|上海市儿童医院 重症医学科 孙汀/主治医师
编辑|龚紫兰
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