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脾胃是气血生化之源，能运化水谷精微滋养诸脏腑百骸。一旦脾胃虚弱，运化失职，会导致痰湿内生。而湿邪黏滞，反过来困遏脾气，也进一步影响脾的运化，所以脾虚常常和湿盛放在一起。而脾虚湿盛，水谷不化，小肠无以分清秘浊，则容易发生泄泻，所以历代医家都有“无湿不成泻”的说法。
脾虚湿盛的泄泻有什么特点呢？首先，一般病程比较长，时溏时泻，迁延反复，容易受油腻食物诱发，大便不成形居多。其次是伴有明显脾气虚的症状，如胃口一般，面色萎黄，容易疲劳倦怠等。而一旦脾阳受损，寒湿内盛，更易泻下清稀，完谷不化，甚至是水样泻。
此外，脾虚湿盛也会导致便秘，这要从脾的功能和湿邪的特点来说。一方面脾虚，脾的运化无力，而湿性黏滞，容易阻滞气机，大便排下不畅，留滞大肠。大肠属“燥金”，会重吸收水分，大便停留过久就会变干，日久也会出现大便干结。湿盛引起便秘的特征性表现就是大便先干后软，开始很干，后面甚至会不成形，黏马桶，这种便秘一般不会有什么难受。此外，同时会有一些湿盛，湿邪阻滞气机的表现，比如不喜欢喝水，或者口干不欲饮，即哪怕会口干，也不喜欢喝水。这点就可以与真正阴虚的口干喜饮相鉴别。如果阴寒内盛，凝滞大肠，气机不单单是有些阻滞，而是凝滞了，一旦便秘大便会很艰涩，甚至伴腹痛，这类腹痛大多是拘急痛，冷痛，得温则减。
所以脾虚湿盛、脾寒既能引起泄泻，也能引起便秘，这主要看脾虚和湿邪的程度。如果以脾虚湿盛，脾阳受损引起运化失职，水谷不化为主，可能表现为泄泻更多，如果以湿邪阻滞气机，寒凝气滞，运化无力为主，可能表现为便秘为主。而时有泄泻，又时有便秘之人更是不在少数，总归是脾胃虚弱产生的诸多变证。
