来源：杭州西湖传媒中心
脱贫攻坚，离不开贫困地区医疗卫生水平的全面提升。2019年7月，西湖区翠苑街道社区卫生服务中心全科医生、副主任医师张瑾受组织委派，到湖北省恩施州宣恩县椒园镇卫生院挂职锻炼半年，担任该院的副院长。
“在送医下乡的时候，我遇到一个阿姨，患有比较严重的糖尿病。她的血糖检测结果26mmol/L，但是正常血糖在空腹情况下不超过6.1mmol/L。在杭州的话，这种情况是要接受住院治疗的。但阿姨只说自己有时候会犯恶心，根本不知道自己有糖尿病。直到我们上门给她做检查后，她才了解自己的身体状况，并进行住院治疗。”
这样的情况并非个例。下乡调研中，张瑾发现，当地老百姓的健康意识薄弱，很多患者都是在出现严重并发症后才去就医。去了几个村子后，张瑾意识到这里亟需慢性病管理。
“如果早期干预、治疗，很多悲剧是完全可以避免的。而在当地，基本公共卫生服务和临床医疗服务没有紧密融合，医院医疗设备和服务能力有限，导致基层慢性病患者无法就近就医，加重了患者的负担。”张瑾表示。
但是，她挂职的时间只有6个月，凭一己之力，即使每天看再多的患者、每周下乡巡诊，能帮助到的患者也非常有限。张瑾决心培养一支“带不走的医疗队”。张瑾说：“对口帮扶重在打基础、管长远。如果传递一种理念、创建一个模式、组建一支团队，带动更多的医护人员参与，那么受益的群众会更多。”
她不仅作为桥梁沟通两地，组织了多场医护人员培训，并带着医护人员赴杭州参观学习，还牵头在椒园镇卫生院建立慢病管理中心。
说干就干，张瑾凭着自己多年的慢性病管理经验，又查阅了大量的国内外资料，并向杭州的相关专家请教，不到一个月，就向院部提交了慢性病管理中心建设发展规划。在论证会上，项目规划得到全票通过。
为了节约时间、经费，张瑾自己动手设计了装修方案和施工图。进场施工后，张瑾几乎每天去施工现场，对细节进行把关，力求科学合理。
据了解，2019年11月7日正式挂牌的椒园镇慢性病管理中心是恩施州第一批慢性病管理试点机构。
中心投资128万元，添置20张慢性病联合病床。
“原来，椒园镇卫生院只有基层检验设备，这对慢性病检查来说，肯定不够。”在张瑾的建议下，慢性病管理中心成立后，检查项目增加了24小时动态心电图、骨密度等10多项，初步满足以高血压、糖尿病为主的慢性病诊治需求。并且，组建全科医生、公卫医生、护士及村医等26人的中心团队，惠及全镇3623名慢性病患者。
这家当地群众眼中的明星医院，让众多乡镇群众享受到了不出远门就能看好病的福利。
“过去治疗糖尿病，要坐车辗转好几次，才能到县里或者州里的大医院看病配药。”椒园镇白泥坝村的田大伯患有糖尿病，当他得知能在镇卫生院的慢性病管理中心住院治疗和拿药后，高兴得不停表示感谢。糖尿病患者姚元秀也感叹不已：“现在椒园有慢性病中心，家门口就能看专家，咱们老百姓真是有福了！”
慢性病以预防为主，防治结合，全程关爱。张瑾介绍，慢性病管理中心除完善硬件配套，还将西湖区签约家庭医生服务模式引入当地，为辖区群众提供免费家庭医生签约服务。
张瑾和当地村医们一起，对慢病联系单上的患者进行逐一回访，并建立了新的签约医生联系机制，每位签约医生定期对慢病患者进行电话、上门回访。
“签约医生可以对山区群众在早期进行行为干预，预防慢性病的发生；从生活习惯、用药方面更专业地督导患者，减轻患者病痛。”张瑾说，“如果医生不上门检查，许多群众都不知道自己患病，更想不到治病花费还不贵。”
今年，张瑾的挂职虽已经结束，但对对口帮扶地区的关注从未间断。在她的推动下，西湖区和宣恩县组建了西湖区——宣恩县慢病管理联盟。即通过“杭恩在线”互联网平台，每月在线上开设专家会诊，加深两地慢病医疗团队的交流与合作。恩施的患者不出乡镇，就能享受到来自杭州的专家们的诊疗服务。杭恩两地的医生共同筑起生命防线，携手托举恩施群众的健康梦。
