“这是两起颇有代表性的病例，造成患者心脏异常的罪魁祸首是是卵圆孔未闭！”7月20日，在河南科技大学第一附属医院景华院区，说起不久前的两例手术，心血管内科专家汪砚雨感慨地对我们说。
近日，年仅30岁的洛阳市民李女士身体突发异常，左上肢不能抬起，下肢不能行走，并且无意识地从床上摔掉到地上。在河南科技大学第一附属医院经颅脑CT检查显示，李女士急性大面积脑梗塞，收住在景华院区神经内科。经过进一步完善检查，发现李女士并没有明显的脑血管病变，后经食管心脏彩超检查，发现此次病情的罪魁祸首竟是卵圆孔未闭，遂转入了心血管内科六病区。为预防再次栓塞，汪砚雨为其行卵圆孔未闭封堵术，该患者恢复良好。
什么是卵圆孔未闭？很多人对这种说法很陌生，它为什么会引起脑梗塞呢？汪砚雨介绍，卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后2个月左右闭合，若超过1岁未能闭合则形成卵圆孔未闭。近年来，越来越多研究发现卵圆孔未闭与脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常之一。据估算，在每4至5个成人中即可检出1人患有此病。
来自伊川县的王女士也是一名由于卵圆孔未闭导致的脑梗塞患者。她四个月前曾因脑梗塞收治在其他医院，按照常规的治疗方式进行治疗，症状减轻后回家观察。但随后又因右上肢肢体活动不灵、头晕来到河南科技大学第一附属医院，被确诊为卵圆孔未闭导致的多次小面积梗塞。经介入封堵治疗后，王女士恢复良好，再也没有发生过类似梗塞的情况。
汪砚雨说，大多数患者的卵圆孔未闭不会出现心脏内血液分流或分流量很小，因此多无症状。当因各种原因（如进行强力闭呼动作即Valsalva动作、尖叫、咳嗽、潜水、排便等导致胸腔压力增加的动作等），导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可致心脏内血流出现明显的右向左异常分流，或短暂，或持续，各种栓子即可通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，发生反常性栓塞。从而引起脑卒中、偏头痛、减压病、斜卧呼吸直立性低氧血症等相关临床综合征。
汪砚雨提醒，年龄在50岁以下，没有明显脑血管病变，心电图提示没有房颤，如发生脑卒中或者偏头痛，要注意卵圆孔未闭的可能性。超声心动图是卵圆孔未闭的诊断检查手段，包括经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和经颅多普勒超声声学造影（cTCD）。一旦确诊为卵圆孔未闭合并脑卒中、一过性脑缺血发作或偏头痛等，应及时治疗。卵圆孔未闭介入封堵术可预防此类疾病的再次发作。
介入封堵术是一种在局麻下进行的微创手术，手术过程中患者是清醒的，具有痛苦小、恢复快、创伤小的特点。一般术后12-24小时就可以下床活动。目前，该项技术在河南科技大学第一附属医院心内科已经成熟开展，甚至1mm以下的未闭孔也可以顺利进行治疗。卵圆孔未闭封堵术能直接关闭卵圆孔，解决右向左分流，可有效防范脑卒中等疾病的再发。
（医药卫生报记者刘永胜 通讯员刘群 张静）
