继深圳市、南京市、成都市、杭州市、长沙市、宁波市等多个城市后，北京迎来了专属惠民保险，本市在探索多层次医疗保障体系建设上再有重要成果。
今天上午，“北京京惠保”正式发布，北京市基本医保参保人员均能以每年79元的统一价格，获得最高200万元的保险保障和18项健康服务。从今天起，北京市医保参保人可关注“北京京惠保”微信公众号进行线上参保，北京本地企事业单位也可统一为员工参保，参保期截至11月30日，保障自12月1日起正式生效。
参保门槛低 不设差异化定价
北京京惠保由北京人寿保险股份有限公司北京分公司、安盛天平财产保险有限公司北京分公司承保。
与市面上的其他商业健康险相比，北京京惠保以普惠的价格和较低的参考门槛推动保险普惠落地。该款保险参保门槛低，只要是北京市社会基本医疗保险参保人均可参保，不限年龄和职业，不限身体健康状况，无需体检和健康告知。保费价格统一为每年79元，不设差异化定价。
从保障范围来看，北京京惠保包括最高100万住院医疗保障和最高100万特定高额药品保障，涵盖肺癌、头颈癌、乳腺癌、白血病等常见恶性肿瘤，并提供17种特药保障。
在人们最为关心的理赔方面，参保人除有5类重大既往症以及并发症产生的治疗费用不予赔付，其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。只要符合赔付条件，扣除免赔额后住院医疗费用可100%报销。
举例来说，X女士在北京京惠保保障生效后，因肺部恶性肿瘤在北京市某三甲医院同一保单年度内多次住院治疗，总治疗费用80.2万元，其中医保统筹基金报销18.65万元，大病保险基金报销39.22万元，个人负担医疗费用22.33万元（自付一15.1万元+自付二5.03万元+自费2.2万元）
外购特药方面， 在北京京惠保指定的药店外购欧狄沃（纳武利尤单抗注射液），符合适应症范围，该药品为自费药品，个人需承担该药品的自费部分39.96万元。（欧狄沃为《北京京惠保特定高额药品支付范围》内的药品）
由此计算——住院自付医疗费用报销： 【15.1万元-2万元（免赔额）】*100%=13.1万元；外购特药报销：39.96万元*90%=35.96万元
合计北京京惠保理赔金额：13.1万元+35.96万元=49.06万元
因此，X女士花费79元，北京京惠保赔付49.06万元。
健康管理成特色 降低疾病发生率
将带病人群纳入承保范围，北京京惠保如何降低赔付率、控制投保风险？北京京惠保的解决方案是通过健康管理降低疾病发生率，从而降低整体赔付率，这也是该产品与其他城市惠民保险相比的一大特色。
据介绍，因数健康及合作机构为参保人提供健康体检、慢病管理、用药福利、癌症及肿瘤筛查、在线图文问诊、重疾门诊绿通等18项健康服务，贯穿疾病预防、分析、诊断、治疗的各个阶段。
医渡云集团董事长宫如璟介绍，希望通过健康服务平台因数健康，帮助北京市民提升健康管理水平，达到有效控制疾病发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出。
医保制度体系加速完善 多地上线“惠民保”
2019年3月5日，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，要求到2030年底，全国建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。
2015年6月1日推出的深圳重特大疾病补充医疗保险是我国第一款“惠民保”产品。所谓“惠民保”，是指在社会医疗保险的基础上、建立的一种“政府主导、商保承办、自愿参保、多渠道筹资”的重特大疾病补充医疗保险制度。近年来，几十个城市先后落地惠民保类项目，近两个月更是有10多个城市密集推出相关产品。
从“惠民保”运行较为成熟的城市来看，2019年深圳市与珠海市“惠民保”的投保人数分别为750万人与104万人，占到地区基本医疗保险参与人数的48.8%与52.6%。
北京日报客户端|记者 潘福达
