周逊 肾内科主任医师
对于无急性加重或可逆因素的慢性肾功能不全患者，不要总想着如何降肌酐，而是应该在如何稳定肾功能上下功夫，即稳肌酐或延缓血肌酐的上升速度。对这样的肾病患者，虽然无法降肌酐，但是并不代表就不能稳住肾功能。即就算慢性肾功能不全患者的血肌酐超过正常，通过规范治疗与科学管理，仍然可以达到稳住肾功能与避开尿毒症这一目的。当然，这主要见于慢性肾功能不全早期或慢性肾脏病中期以前的患者。如若已经到了慢性肾功能不全中晚期或慢性肾脏病晚期阶段，则已经错过了最佳治疗时机。
慢性肾功能不全早期患者如何才能稳住肾功能与避开尿毒症？患者应认真做好如下这六件事，同样可以达到预期疗效。
1.治疗应抓重点与重细节
血肌酐超过正常范围的慢性肾功能不全患者，在明确其病因后，需要针对其原发病采取相应治疗措施。
原发病为肾小球疾病的，如IgA肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，多以尿蛋白升高或者合并有高血压为主要表现；原发病为肾小管间质疾病的，如高血压性肾损害、镇痛剂肾病及慢性肾盂肾炎等，有高血压也有其它表现。因此，其治疗的重点应是降低尿蛋白与控制血压达标。
对于慢性肾功能不全早期患者，仍有降低尿蛋白的必要，可根据原发病的不同，分别采取相应措施。治疗原发病与降蛋白，可根据具体病情选择激素（如醋酸泼尼松）与免疫抑制剂（如雷公藤多苷、吗替麦考酚酯及羟氯喹等）。其次是控制血压达标，这也是治疗的重点。不管是否有高血压症状（如头痛头昏等），都需要加用降压药。“沙坦类”（如缬沙坦）或“普利类”药物（如培哚普利），以及“地平类”药物（如苯磺酸氨氯地平）与“洛尔类”药物（如酒石酸美托洛尔或卡维地洛）等可选择使用，还可以加用利尿降压药物，如呋塞米片等。
在抓住如上两个重点的同时，治疗上还必须注重细节，比如血红蛋白低下、血电解质异常及血尿酸超标等都需要及时采取相应措施加以纠正或积极治疗。
2.积极防治急性与可逆诱因
在保证如上基础治疗的情况下，此后慢性肾功能不全患者在很大程度上是在积极预防与治疗急性加重与可逆因素，因为这些因素随时都会发生，因此慢性肾功能不全患者应处处小心。首先应做好预防工作，一旦合并有急性加重与可逆因素，其次还应立即采取措施加以纠正与治疗。常见的急性加重与可逆因素包括感冒、感染性疾病、发热、大量出汗、高蛋白饮食、劳累与剧烈运动等等，都会引起患者的血肌酐快速上升，都应在第一时间采取措施。
3.会用沙坦/普利类药物
都知道，沙坦及普利类药物属于降压药，血压高的肾病患者都可以考虑使用这一类药物。然而，笔者在这里说的不是这层意思，而是说就算慢性肾功能不全早期患者未出现高血压，也应该学会使用沙坦或普利类药物。这是因为，沙坦/普利类药物不仅具有降压作用，而且还有降血压之外的保护肾功能与稳定血肌酐及延缓肾病进展作用。血压不高的慢性肾功能不全早期患者也可以选择使用，它通常不降正常血压。只要没有使用的禁忌，早用与长期使用沙坦或普利类药物，效果会更好。
4.应长期使用含有大黄的成药或方剂
治疗慢性肾功能不全，就不得不提到这一味中草药，即大黄。使用含有大黄的中药辨证施治或直接服用含有大黄的肾衰康胶囊、尿毒清颗粒或肾衰宁片等都可以起到很好的治疗效果。大黄治疗慢性肾功能不全的机理非常复杂，不要以为仅是大黄的缓泻作用达到从肠道清除毒素这一作用，它还有抗炎、调脂、抗凝及免疫调节等多种作用，从而起到对肾小球的修复及对残余肾单位的保护作用。
5.饮食与生活方式需配合好
合理膳食与纠正不良生活方式是保证慢性肾功能不全患者能够稳住肾功能与避开尿毒症的基本保障，反过来说，不合理膳食与不良生活方式则会促进慢性肾功能不全患者逐渐发展或加速进展。合理膳食包括低盐、低磷、低脂、低嘌呤及优质低蛋白饮食等；生活方式则要求患者做到作息规律、不可熬夜、禁止纵欲、避免劳累及适当运动等。
6.别“乱作为”
不要到处寻找“奇迹”，慢性肾功能不全是无法根治的，所有治疗的最终目的是稳住肾功能与避开尿毒症，或延缓其发展速度，让尿毒症来的晚一些再晚一些。在没有任何急性加重或可逆因素的情况下，那些“鼓吹”能够降肌酐的某些医疗机构（如少数民营医院）或某种治疗方法（如偏方、祖传秘方、保健品及某些“特殊”疗法等）都是在“忽悠”不明真相的肾病患者，肾友千万不要相信，不能病急乱投医与“乱作为”。那些“乱作为”的肾病患者，其结果不仅不能治好慢性肾功能不全，反而可导致病情加重。
即使患上慢性肾功能不全，咱们肾友也不要整天担心尿毒症，尚处于慢性肾功能不全早期的患者，做好如上六点，仍有希望稳住肾功能与避开尿毒症，或者保持十数年或数十年不“毒”。
