最近门诊常常碰见一些老年女性，有些忧心忡忡地问：“医生，我下面出血了，怎么回事啊？是不是有癌症啊？”；有些乐观向上地问：“医生，我是不是又来月经了？听人说会有这种情况的，绝经后几年又恢复月经的，您帮我看看我是不是也恢复月经了？”；还有些比较理智：“医生，听说绝经后又出血不是好兆头哦，您帮我仔细检查看看” 。
绝经后的阴道流血在妇科疾病中很常见，往往发生在老年患者（年龄>60岁）中，临床往往被认为是恶性肿瘤等征兆。由于老年患者在初次就诊时就已经基本是晚期，错过了对其治疗的最佳时间，故临床上老年恶性肿瘤患者的治疗和预后都比较差，且生存率也明显降低。
什么是绝经后阴道流血？
绝经是指月经永久停止，是由于卵巢功能衰竭所致。绝经后阴道流血是指绝经一年后发生的阴道出血。
若出现绝经后阴道流血需及时到医院就诊。
首先要判断出血的来源是哪里？阴道？宫颈？还是子宫腔？
如果来源于阴道，最常见的疾病是老年性阴道炎，妇科常规检查及白带检查即可诊断。
如果来源于宫颈，最常见的疾病是宫颈病变。宫颈病变有良性与恶性之分。需经行宫颈细胞学检查、HPV检测或阴道镜、宫颈活检来明确。
如果来源于宫腔，最常见的疾病是子宫内膜炎、子宫内膜癌。常需完善宫腔镜检查或子宫内膜组织病理来明确。
临床上绝经后阴道流血的主要原因是非器质病变，良性疾病次之，恶性病变不到10%；良性疾病中，宫颈急慢性炎症占主要，子宫内膜炎次之。
有研究表明，绝经后的阴道流血病理类型与出血至初诊的时间、出血时绝经年限、发病年龄有关。就诊出血时间越长，发生恶性肿瘤的可能性越大，随着年龄的增加，恶性肿瘤的比率逐渐增加。
所以老年女性最好每年一次常规妇科相关检查。对绝经后阴道出血的老年患者更应该重视对宫颈活检、诊刮以及结合阴道B超检查，临床中必要时可行宫腔镜的检查，以便明确诊断进行早期干预和治疗，以防疾病恶化。
供稿：莫如冰（ 指导老师：张帆）
审核：熊霸、曾荣
