来源：血管外科 李阳 王颖
2020年10月13日是全球第七个“世界血栓日”。为提高群众对静脉血栓栓塞症的认识、普及诊疗常识，今日上午 郑州大学五附院血管外科于门诊楼一楼举办了主题为“阻击血栓，让生命流畅”的义诊及宣传活动。
在王兵副院长的精心安排和宣传科以及门诊办公室的大力支持下，活动顺利进行。血管外科崔文军主任及王颖医师，为广大群众现场讲解，普及静脉血栓栓塞症等血管外科疾病相关防治知识，受到了患者的欢迎和好评。
1856年，著名的德国医生 Rudolf Virchow 首次提出了“血栓形成”的概念，提出了血管壁损伤、血流异常、血液成分异常是血栓形成的三大要素。2014年3月，国际血栓与止血学会宣布将 Rudolf Virchow 的生日（10月13日）作为“世界血栓日”，以纪念他首先提出“血栓形成”理论。期望通过设立 WTD （世界血栓日）来提高公众对血栓的认知，促进血栓性疾病的规范化诊治；号召世界各地不同团体团结起来，共同面对血栓形成这一沉默的杀手。
静脉血栓栓塞症（VTE）主要包括两种类型，深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。深静脉血栓形成是指发生在深静脉中的血液凝结，主要见于下肢深静脉。肺动脉栓塞指深静脉血栓脱落，随血流转移至肺动脉。
一
什么是静脉血栓栓塞症呢？
静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞，深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，即常说的下肢深静脉血栓形成（DVT）；肺栓塞（PE）体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，可严重影响氧气交换和心功能，可能迅速导致死亡。。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞症（PTE） ，血栓的最主要来源是下肢深静脉血栓。据调查仅处于急性冠状动脉综合征和脑卒中之后，是住院病人的第三大死因。
二
什么人易得深静脉血栓？
高龄、肥胖、大手术后或严重创伤、恶性肿瘤或化疗患者、妊娠/产后/口服避孕药或激素替代治疗、肢体制动（如长时间乘坐交通工具等） 、长期卧床、脑卒中、心肺功能衰竭、重症感染、静脉血栓病史、凝血相关因子异常等。
三
静脉血栓栓塞症的危害有哪些？
肺栓塞是静脉血栓最严重的临床表现，是人类死亡的第三大原因。肺栓塞可无症状，部分患者首发表现为猝死，其中突发致死性肺栓塞占34%，死前未能确诊的占59%，仅7%的早期死亡病例在死前确诊。深静脉血栓急性期会导致股青肿、股白肿，严重时截肢风险。深静脉血栓后综合征是一种慢性、进展性疾病，一般在深静脉血栓发病后6个月做出诊断。患者可表现为下肢血液循环障碍、静脉性跛行、皮肤难愈性溃疡甚至丧失劳动力 。
四
如何发现下肢深静脉血栓？
患肢突发肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢后减轻，静脉血栓部位常有压痛，严重者出现股青肿、股白肿，均应进行静脉血栓检查；血栓脱落导致肺栓塞，突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，严重者出现昏迷、猝死；慢性期出现下肢色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡 。
五
如何诊断深静脉血栓？
血浆D-二聚体升高有重要参考价值，一般需要进行进一步筛查排除血栓，彩超是诊断静脉血栓的首选诊断方法，静脉造影、螺旋CT静脉成像等也用于进一步诊断。
六
深静脉血栓的治疗方案有哪些？
抗凝是静脉血栓治疗的基础；静脉溶栓治疗可以采用尿激酶、瑞替普酶等溶栓药物治疗；出现股青肿、股白肿是可急诊性手术取栓，目前已较少使用。机械血栓清除术是目前先进的血栓清除技术，安全、微创、效果良好，花费相对较高。扩血管疗法，采用活血化瘀药物如迈之灵等。滤器作为预防肺栓塞的治疗措施已得到广泛的使用，安全有效。
七
抗凝治疗的疗程和治疗方案有哪些？
抗凝可抑制血栓蔓延，利于血栓自溶和血栓再通，降低肺栓塞的发生率和病死率，有效预防肺栓塞和血栓后综合征的复发，对于所有静脉血栓栓塞症患者（包括深静脉血栓和肺栓塞），指南推荐应至少抗凝治疗3个月。对于长期卧床、恶性肿瘤、先天性抗凝因子缺乏等复发风险高，需进一步延长抗凝疗程，甚至需要终身使用。
常用的抗凝方案包括口服抗凝药物：传统口服抗凝药物（如华法林，便宜，但需定期检测国际化标准比，作用不稳定）；新型口服抗凝药物（如：利伐沙班、阿哌沙班）与传统抗凝方案疗效相当，安全性更高，且无需监测，优先选择；注射抗凝药物：肝素钠注射液（出血风险大，需监测凝血）、低分子肝素、达肝素、那曲肝素等。
八
深静脉血栓有哪些注意事项？
一旦发现，需尽快联系血管外科专科医师会诊，根据病人病情制定详细治疗方案。急性期不得剧烈活动或按摩患肢，以免造成血栓脱落。抗凝药物剂量服用不足与抗凝疗程不足，是导致深静脉血栓复发的两大原因。如需停药，请遵医嘱。抗凝期间需密切观察有无出血情况，如有异常，请及时就医。戒烟、禁止冷热敷、平衡饮食。
九
深静脉血栓该如何日常预防？
1.多饮水，戒烟，控制原发病。
2.避免久站久坐，有效抬高患肢，尽早进行功能锻炼，定期做下肢的主动或被动运动。
3.压力治疗预防静脉血栓，如梯度压力弹力袜、间歇充气气压治疗、足底静脉泵等。
4.高危病人可采取药物预防，如低分子肝素、利伐沙班、阿哌沙班等。
5.避免下肢输液，尽量避免血管刺激性药物。
郑州大学五附院血管外科已在省内率先启动静脉血栓栓塞防治体系5年余，取得了显著的成效，并在预防和治疗该疾病方面积累了丰富的临床经验。血管外科全体医务人员竭诚为病人健康服务。
科室介绍
血管外科是河南省医学重点学科，连续两届河南省血管外科主任委员单位，河南省介入治疗副主任委员单位，国家高级卒中中心及卫计委脑卒中筛查与防治基地，郑州大学硕士学位授予点，2010年被郑州市授予“健康卫士先锋号”，较早建立 “杂交手术室”，是河南省规模化的血管外科诊疗中心。在诸多周围血管疾病的诊疗方面达到了国内先进水平，国内较早开展颈动脉内膜剥脱术、杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉外科及腔内治疗、胸主动脉夹层激光原位开窗技术等，其中颈动脉内膜剥脱术例数处于国内前列；引进多尼尔半导体激光治疗仪，实现浅表血管疾病的无创美容效果；淋巴管-静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿效果满意；多切口分段剥脱术治疗下肢动脉硬化闭塞症，费用低、远期通畅率高。郑州大学血管外科研究所站在学术前沿，已主办省第1-6届血管外科年会及两届中南六省血管外科学术会议，主办华北血管外科论坛两次，并多次举办省内血管外科新技术研讨会。承担多项国家级、省级继续教育项目，接收地市进修医师百余人，培养研究生30余人。
诊治特色：（动脉系统、静脉系统、淋巴系统）1.颈动脉硬化狭窄的外科及腔内治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术）；2.椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等外周及内脏动脉疾病外科及腔内治疗；3.腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症等动脉疾病外科及腔内治疗；4.动、静脉血栓疾病，布加氏综合征，血栓闭塞性脉管炎，髂静脉压迫综合征等周围血管疾病的外科及腔内治疗；5.糖尿病足的综合治疗；6.各种血管瘤、静脉曲张、动静脉畸形治疗；7.肢体淋巴水肿的手术及非手术治疗。
科室地址：2号病房楼10楼血管外科
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