甲沟炎和牙痛一样，都会让人有很痛苦的体验，痛起来「要人命」。有人因为甲沟炎拔掉了指甲，稍作联想就会有感同身受的恐惧。
它是指（趾）甲周围组织的炎症，容易出现肿胀、疼痛、发红、发烫甚至化脓。如果你或身边的人有经历反复发作的甲沟炎，一定要注意及时就医、规范防治。
今天，我们就来谈谈甲沟炎到底该怎么处理。
唐教清
丁香医生入驻医师
皮肤科医师
为什么甲沟炎容易反复发作？
如果是急性甲沟炎，往往是细菌临时感染引起的指头发红和疼痛，有时候会出现比较浅的化脓，不太容易反复发作。
慢性甲沟炎就不一样，它病因多，更容易反复出现，疼痛等症状持续多长于 6 周。如果发生在脚趾，走路都很煎熬。
指（趾）甲是接触外界环境机会最多的人体结构之一，如果反复受到不利因素的作用，正常的防护屏障被破坏，外界物质就会刺激指头引起病变，出现甲沟炎。
过度修剪指 （趾）甲、咬指甲、吸吮拇指、抠指 （趾）甲……有这些习惯的朋友，一定要改改。 忍不住手残的话，后面可能又是一把辛酸泪。
生活或工作中，如果长期将手浸泡在水中，也更容易出现甲沟炎。 清洁工、洗衣工、厨师、服务员或者护士，经常游泳的人，都比较容易反复得手指甲的甲沟炎。
脚趾甲的甲沟炎，多与鞋子不合脚、过度修剪甲板侧面（反复扦脚）、趾甲受到挤压、创伤相关。
另外，脚趾甲本身出现问题后，也容易刺激周围组织引起甲沟炎，反反复复。
最常见的诱因就是嵌甲。嵌甲是甲板侧缘长入周围皮肤中，类似于异物插入甲侧沟而引起炎症和疼痛，各个年龄的人群都可能发生。
此外，如果灰指甲没有及时治疗，也可能引发甲沟炎，尤其手上念珠菌感染引起的灰指甲，这在老年患者中更多见。
对付甲沟炎，可以在家处理吗？
轻微的甲沟炎，可以在家进行一些护理措施，尤其是满足下列情况时：急性的甲沟炎；没有深层的化脓/脓肿；没有发烧（腋温不超过 37.3℃ ），精神正常；甲沟炎没有严重影响到正常工作、生活和睡眠。
不满足上面条件或者难以分辨症状的情况下，为了稳妥起见，都建议看医生。
居家处理时，一方面是做好防护，尽量减少或避免不利的因素，例如：避免长时间把手放在水或化学品中；当长期接触水或化学品前，最好戴上手套，例如带棉衬里的橡胶手套；洗手后使用护手霜；不要咬、抠、吮吸手指；避免指甲外伤，例如过度修剪指甲、不合脚的鞋子、其他挤压碰撞等外力作用。
另一方面是进行治疗。治疗的核心是温水浸泡，这有助于脓液的自然引流。比较主流的浸泡流程如下：
一旦控制了感染，急性甲沟炎会在几天内就会消失。如果上面的控制效果不好，或者病情有新的变化，则有必要及时看医生。
不及时处理甲沟炎，会有什么危害？
不少时候，甲沟炎牵涉到指甲和指甲周围皮肤两方面的损伤。如果未及时规范处理，可能出现下面这些危害。
比如，指甲变形、增厚、变色，新长出来的指甲不平、有横纹、有凹点。
再比如，指甲周围皮肤反复细菌感染或者出现炎症，常见特点是发红、肿胀、疼痛、增生。
个别时候，严重的感染会让细菌或细菌毒素进入血液，引起全身的感染反应，例如发烧、打寒战、精神状况下降。
由于指头失去保护功能，会增加其他感染的机会，例如病毒感染和真菌感染。 病毒感染可能会引起寻常疣，真菌感染可能会引起甲真菌病（也就是平常说的灰指甲）。
指（趾）甲问题乍一看是小事，但严重起来要么让你难看，要么让你难受；一拖再拖不重视的话，最后还是自己遭罪。
甲沟炎发作，什么情况要去看医生？
对于上面提到的居家处理，如果温水浸泡之后没有改善，则有必要及时看医生。
如果是慢性甲沟炎：医生可以从专业角度上帮助寻找潜在的病因。另外慢性甲沟炎可能需要数周到数月才能消失。这期间有必要由医生开具针对性的药物，必要的时候要随访和调整方案。
如果是嵌甲：医生一般会指导如何避免嵌甲，同时指导正确修剪指甲的方式、如何通过棉线等物品隔开指甲和周围组织。 另外，也会根据实际情况决定用哪些药物，或者是否需要手术治疗。
是否需要口服抗生素，也需要医生协助评估。一般来说并不需要，但如果免疫功能低下或局部感染严重（尤其是脓液不能有效排出来），就可能需要选择口服的抗生素协助控制感染。
上面的几种常见情况甚至可以考虑线上咨询。
不过，如果需要手术等操作的治疗手段时，则有必要直接去医院看。
例如，当出现指头明显的脓肿，最重要的处理是及时切开引流，减轻压力，把脓液排出来。一般医生会用注射器针头或者手术刀片协助排脓，疼痛明显时还需要局部麻醉。
再如，个别嵌甲引起来的慢性甲沟炎，可能需要手术切除部分指甲或趾甲周围的组织，这需要医生进行专业评估。 在此也要指出的是，甲沟炎一般不会严重到需要拔甲，拔甲也不见得能一劳永逸。
还有比较少见的情况，也就是甲沟炎引起血液感染，表现为持续发烧、打寒战、意识不清时，需要及时就医诊治。
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指甲和肉分离是怎么回事？
指（趾）甲增厚、变形、发黄，就是灰指甲吗，要怎么治疗？
……
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监制猴鸽
参考文献
[1] Beth G Goldstein, Adam O Goldstein, Antonella Tosti. Paronychia. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/paronychia. (Last updated: Jul 29, 2019).
[2] Beth G Goldstein, Adam O Goldstein. Management of ingrown toenails. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-ingrown-toenails. (Last updated: May 02, 2019).
[3] Paronychia: What you should know. Am Fam Physician. 2017, 96(1): Online.
[4] Leggit JC. Acute and chronic paronychia. Am Fam Physician. 2017, 96(1): 44-51.
科学审核 蔡晴
皮肤科主治医师
