最近的消化科门诊，因腹痛就诊的患者明显增多。有的患者说自己“饿到了，胃就疼，直到吃一点东西才能缓解，甚至晚上睡觉的时候，半夜胃疼到睡不着”，还有的患者说自己“吃饱了，胃才疼，常在餐后1小时左右出现”。其实这几种疼痛都有可能是一种常见但是经常被人忽视的疾病—— 消化性溃疡。
01
什么是消化性溃疡
消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，有时也可发生在食管下段，胃肠吻合术后吻合口或空肠等部位，这是一种很常见的疾病。据资料统计，大约10%的人在其一生中会患过此病。临床上，十二指肠溃疡更为常见，发病年龄也较胃溃疡早，多见于青壮年，而胃溃疡则多见于中老年人。
02
消化性溃疡的病因
研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。另外，胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，也都和消化性溃疡的发生有关。
现代人由于工作压力大、长期精神紧张。同时，饮食无规律、喜食辛辣刺激性食物、好饮烈性酒。这些都会造成胃液分泌紊乱和胃黏膜损伤，从而引起消化性溃疡，严重者还会伴有上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻等并发症，反复发作甚至可能发生癌变。
幽门螺杆菌也是消化性溃疡的主要病因。十二指肠球部溃疡患者的幽门螺杆菌感染率高达90％～100％，胃溃疡为80％～90％。同样，在幽门螺杆菌感染高的人群，消化性溃疡的患病率也较高。
03
消化性溃疡的临床表现
消化性溃疡以腹痛为主要表现，并具有长期反复发作的特点。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
上腹痛：多位于上腹中部，可稍微偏左、偏右，一般在能忍受范围内，可为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。十二指肠溃疡多呈周期性，一般在餐前发生，为饥饿痛，进食可缓解，可有夜间疼痛；胃溃疡则多在餐后1小时出现，1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律，无夜间痛。
消化不良症状：除腹痛外，常伴有反酸、嗳气、烧心、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状。
04
消化性溃疡的诊断
内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘较锐利，中心被灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。
内镜检查既可以直视观察溃疡，也可以进行活检，并根据后续病理检查，对溃疡进行良恶性的鉴别，以指导之后的治疗。
幽门螺杆菌（HP）是消化性溃疡的主要病因。所以消化性溃疡患者应明确自己是否存在幽门螺杆菌感染。检测HP的方法很多，包括胃活检组织尿素酶试验、血清抗体检测、碳呼气试验等。其中碳呼气试验检测幽门螺杆菌方便、准确率高、无痛苦，是目前最常见、也是最推荐的检查方法。
值得一提的是，碳呼气试验不能替代胃镜检查，Hp感染也不能同“胃病”划等号，呼气试验阴性，不等于没有胃病，诊断患何种胃病，还需要做胃镜检查。
05
消化性溃疡如何治疗
目的（治疗原则）：消除病因，解除症状、愈合溃疡、防止复发，个体化治疗。
非药物治疗：保持心情舒畅，不要过度劳累、焦虑。改善生活规律，培养良好的生活习惯，定时进食，避免刺激食物，戒烟戒酒。避免长期大量服用非甾体类抗炎药。
药物治疗：
1、抑酸治疗是消化性溃疡治疗中的重要步骤，最常用的药物是质子泵抑制剂PPI类药物（如艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等），可以抑制胃酸分泌，作用持久。还可以使用H2受体阻滞剂（如法莫替丁、雷尼替丁等）。一般十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡疗程为6-8周，愈合率可达到80-100%。
2、联合应用黏膜保护剂，如磷酸铝凝胶、瑞巴派特、康复新液等，可以增强黏膜屏障的作用，促进上皮的生长，修复受损的黏膜。
3、如有幽门螺旋杆菌感染，目前最常用的治疗方法是四联疗法。四联疗法由标准剂量质子泵抑制剂PPI加铋剂，再加两种抗生素（例如克拉霉素、阿莫西林）组成，疗程为10-14天。需要注意的是，根除幽门螺杆菌并不容易，虽然按时服药、足量、足疗程可以加大治疗的力度，但是菌种的复感染率也很高，主要经口传播，因此推荐家族成员共同检测治疗，养成良好的卫生和进食习惯也很重要。
06
消化性溃疡患者如何养护
1、进食 细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释、中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；
2、有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律； 餐间避免零食，睡前不宜进食；饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌；
3、 饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；
4、 在疾病的急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但症状得到控制后，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；
5、在疾病的急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性饮品、食物或调味品，以及损伤黏膜的药物（如扑热息痛、去痛片、阿司匹林等）。
总结
消化性溃疡虽然常见，但绝大部分可以通过药物控制。生活规律，养成良好的进食习惯，规避会损害消化道黏膜的药物，可以预防病情复发。
