阿司匹林是一种常用的止痛药和抗炎药，可以帮助降低我们患心血管疾病的风险，例如心脏病发作、心肌梗塞和中风。多年来，专家们强烈建议大多数先前患有心脏病或中风的人群，每天服用阿司匹林，并且临床研究表明，服用阿司匹林可以显着改善他们的疗效。
但是话又说回来，对于没有心脏病发作或中风重大危险因素的人群，是否也应预防性服用阿司匹林。其实，阿司匹林确实可以降低此类人的心血管风险，但却以增加他们的出血风险为代价。
最重要的是，对于大多数有心血管危险因素，但从未心脏病发作或中风的人群来说，是否服用预防性阿司匹林是一个非常重要的问题。 接下来，我就借着这篇文章与大家详细说一说阿司匹林对于心血管预防的知识。
心脏病发作通常是急性冠状动脉综合征 （ACS）的一种形式 。ACS由冠状动脉内斑块破裂引发 。该斑块破裂导致在动脉内形成血栓，从而导致阻塞。然后，由动脉提供的那部分心肌开始死亡。这意味着在我们心脏病发作时，问题的很大一部分是受影响的动脉内血块的增长。这种血块的形成在很大程度上取决于血小板，血小板是微小的血细胞，其工作是参与血凝块。
事实证明，即使是小剂量的阿司匹林，也可以迅速而有力地抑制血小板的活性，因此可以抑制血凝块的生长。如果心脏病发作，抑制血凝块的生长至关重要，因为维持至少一些通过冠状动脉的血流可以防止心肌细胞死亡。大型随机临床试验表明，如果在急性心脏病发作后立即使用阿司匹林，则五周后的死亡率可降低多达23％。
同样重要的是，临床试验还强烈建议阿司匹林的早期给药可大幅减少心肌梗塞的大小，或将心脏病发作转化为不稳定的心绞痛，或将ST段抬高型心肌梗塞 转化为非心肌梗塞。所有的一切都可以大大减少我们最终遭受的心脏损害，更重要的是可以大大减少，甚至消除我们将要面对的长期残疾。所以现在大多数专家建议患者平时预防性服用阿司匹林，来降低心脏病发作的危险。
2019年报道的13项临床试验的荟萃分析证实，如果将阿司匹林用于心脏病发作和中风的一级预防，则可能适度有效。随机接受阿司匹林治疗的心血管疾病风险较高的人的心血管事件减少了11％，但主要出血事件也增加了43％，比如严重的胃肠道出血、颅内出血等等。将所有临床事件汇总并进行分析后，在此分析中，从阿司匹林获益或受到损害的人群的概率大致相等。
2018年，《柳叶刀》杂志上发表的一项研究表明，已广泛用于一级预防的典型低剂量阿司匹林75-100毫克仅对体重不足70公斤的人群有效。也就是说，阿司匹林的最佳剂量可能与体重有关，体重超过70公斤的人群，可能需要全剂量阿司匹林才能降低风险。也许，如果使用“最佳”剂量的阿司匹林，伤害与获益之比将得到改善。但是这一点并未得到有效的研究。
基于这些最新研究，在2019年初，美国心脏协会和美国心脏病学会关于预防性阿司匹林的指南发生了变化。对于没有心血管疾病的人，现在通常不建议使用小剂量阿司匹林，除非他们的心脏风险被认为很高，而出血风险被认为是低的。此外，新指南明确指出，除非已确诊患有心脏病或糖尿病，否则不应在70岁以上的人群中预防性使用阿司匹林。
患有心脏病，心绞痛或中风的糖尿病患者应服用阿司匹林，就像其他发生过心血管事件的人群一样。直到最近，对于40岁以上的大多数糖尿病患者，即使他们没有心血管疾病的病史，也强烈建议每天服用预防性阿司匹林。但是，此建议现已更改。
根据最近的临床试验信息，美国糖尿病协会、美国心脏协会和美国心脏病学会联合发表声明，建议仅针对50岁以上的糖尿病男性预防性低剂量阿司匹林，并且60岁以上的糖尿病女性，至少有一种其他心血管疾病危险因素，除了糖尿病之外，例如心血管疾病的家族病史、吸烟、血脂升高或高血压。 这是因为阿司匹林的胃肠道出血在糖尿病患者中可能更容易出现。
也就是预防性服用阿司匹林不能纯粹为了吃而吃，更多的是建立在获益大于危害的原则之上。比如我们在服用低剂量阿司匹林对心血管和癌症的综合益处比较高，那就可以考虑服用。这对于糖尿病患者来说，自然也是一样的道理。
在适当的情况下，阿司匹林可以为预防严重的心血管疾病提供主要帮助。不幸的是，预防性阿司匹林导致严重出血的风险，似乎常常超过大多数人的潜在获益。因此，目前不建议大多数人服用预防性阿司匹林。但是，如果我们有严重的心血管疾病危险因素，必须在医生的建议下，才能使用低剂量阿司匹林来降低心血管风险。永远记住这一点，对身体的获益大于危害。
