护理病历和护理 根据两个《通知》要求，护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。护理文书均可以采用表格式。
如果需要以前住院的病历，自己没有了，该怎么办？ 谢谢邀请。如果是住院病历，那还是比较简单的。因为病人出院后，住院病历都会留存在医院的病案室，由该部门负责留存。包括入院记录、出院记录、病程记录、住院期间所有用药清单、手术记录、所有检查检验报告、护理记录、知情同意书等一系列医疗文书都有留存存档。所以，如果你的住院病历没有了，你可以带上相关证件，到医院的病案室去复印即可。（但是如果年代太过久远的住院病历，有可能是没有）病案室一般都是在周一到周五上班，法定节假日不上班。复印病历需要提供有效的身份证件。如果本人去需要提供身份证，如果是帮他人去复印还要病人身份证、委托书、关系证明。各个医院病案室办公时间和要求材料可能略有不同，所以最好在去复印病历之前，电话联系该医院病案室，询问清楚办公时间和所需材料，免得跑冤枉路。医院总机一般在网上都可以查到，然后再转接病案室即可。另外，不同目的，复印的病案内容也有所不同。比如只是为了下次就诊复查，那么一般复印出院记录和相关检查报告即可。如果是为了评残，复印的东西可能就要多一些，病历除了要盖病案室的章，还需要加盖医疗科等部门的章。因此，在复印病案前，要根据自己的目的，确定要求
医院的病历报告单上没有“癌”字，这意味着病人没有癌症吗？ 不同的医院和医生的习惯不一样，如果确诊为恶性肿瘤的，是会写出来，如果不想让病人知道的，你可以提前找医生说明白。如果通过病理检查确定是恶性肿瘤，那么医生肯定会告诉病人及其家属，同时会建议做进一步治疗，良性的病变一般只需要做了完整切除就可以了。一般怀疑癌症多数会做病理，才有病理报告来判断癌症的类型。普通的病例上记录不会这么详细，如果担心有癌症，建议能进一步做检查，早发现早治疗。下面列了一些常见的指标，如果看不懂病理，或者血像，可以参考。
最低0.27元开通文库会员，查看完整内容>；原发布者：彡彡九图文护理文件书写存在问题及整改措施篇一：医院护理文件书写中存在的不足及整改措施护理文件书写中存在的不足及整改措施护理病情记录，是记录和反应患者在住院期间护理的全过程，是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过程，也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，它是病历的重要组成部分，为提高我院护理文书书写质量，提高整体医疗水平。于20XX年3月，参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查，围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析，并提出相应的整改措施。1材料与方法从20XX年1月至20XX年12月病案室入档的病历中随机抽查800份，运行病历200份，针对护理方面的内容，即体温单、医嘱单及护理记录单等，按医院护理病历书写规范要求认真检查，对发现的问题进行统计分析。2结果2.1医嘱单与护理记录单存在的问题在1000份病历中，发现医嘱单与护理记录单存在问题175份(17.5%)。其中：(1)数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59份(33.71%)；(2)护理措施及效果记录不客观、不。
医疗质量检查整改报告 最低0.27元开通文库会员，查看完整内容>；原发布者：yjyyh2000潘家湾土家族乡卫生院医疗质量安全检查整改报告为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：一、领导重视认真组织安排我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，7a64e58685e5aeb931333433623830严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和。
最低0.27元开通文库会员，查看完整内容>；原发布者：yxh1210919医疗安全自查报告及整改措施 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活7a686964616fe4b893e5b19e31333433623830动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：1、存在的问题：（一）.医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人。
你是一位临床一线医生，你每天花多少小时在病历文书等的书写上？ 我是一线临床医坐，如果一天上班八小时，得有最少6小时在写病例，下医嘱等
