肝癌是发病率最高的肿瘤之一，已成为全球癌症相关死亡的第二大原因。
肝癌的发生在我国具有中国特色，经历了肝炎、肝硬化，最后到肝癌的三部曲。
自“健康中国战略”提出以来，我国肿瘤诊疗和临床研究水平稳步提高，规范化诊疗亦受到越来越多的关注。
近日，中国临床肿瘤学会（以下简称CSCO）举行新闻发布会，正式公布备受瞩目的2020年版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》（以下简称“指南”）。
中国肝癌高发难治
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，其中HCC占85%～90%。
全球每年有75万例新发肝细胞癌患者，大多数病例来自亚洲，而几乎一半来自中国。
南京金陵医院肿瘤中心主任秦叔逵指出，与欧美国家不同，我国肝癌在发病原因、流行病学特征、分子生物学行为、临床表现和分期以及治疗策略上都具有高度异质性。
因此，我国的肝癌防治面临诸多难题。首先，肝癌起病隐匿，早期症状不明显或不典型，早期诊断非常困难；第二，我国肝癌患者多合并基础肝病，治疗棘手；第三，肝癌通常进展迅速，晚期患者治疗手段有限，预后较差。
由于肝癌在我国早筛率不高，约85%的中国患者就诊时已经处于中、晚期，丧失了最佳的治疗时机。
据统计，新发肝癌患者中，晚期患者占58%，晚期肝细胞癌患者的中位生存期在10个月左右，5年生存率仅约12%，与欧美或日本等亚洲国家差距显著。
肝癌治疗目前正面临着极大的未被满足的需求，广大患者盼望得到更加安全有效的创新治疗手段，以显著改善生存周期和生活质量。
肝癌诊疗不断创新
自《“健康中国2030”规划纲要》提出以来，肿瘤早筛、早诊、早治的重要性显著上升。
2019年发布的《关于实施健康中国行动的意见》也提出了实施癌症防治行动的要求，以及到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%的目标，充分体现了党和政府对人民健康和肿瘤防治的高度重视。
复旦大学附属中山医院副院长周俭教授介绍，2020版《指南》不仅在肝癌一线和二线治疗领域新增了多个靶向、免疫新药以及联合治疗方案，肝癌诊疗MDT多学科协作的构成和讨论内容也有所增加；在局部治疗方面，对于一些不可切除的患者，增加了新辅助治疗的理念。
此外，还调整了术后辅助治疗领域的免疫治疗；对介入、放疗和消融领域也有相应的适应症扩展及更新；肝炎相关性肝癌患者非常关心的抗病毒治疗在此次更新中进行了修订。
创新免疫治疗备受关注
免疫治疗是目前全球肿瘤治疗的焦点，相关研究开展得如火如荼，联合方案的探索给肝癌患者带来了新希望。
因其副作用小、治疗效果明显，免疫治疗正逐渐成为未来肿瘤治疗的发展方向，被称为继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。
秦叔逵表示，此次新版《指南》中另一新增一线I级专家推荐（1A类证据）——阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗免疫联合治疗方案具有全新作用机制，通过大样本临床试验充分证明一线治疗可显著降低晚期不可手术切除的肝细胞癌患者的死亡风险，且明显改善生存质量。此前已被NCCN、ESMO等国际知名指南列为一线推荐方案。
此外，卡瑞利珠单抗联合奥沙利铂为主的系统化疗，以及卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼也被列入指南一线III级推荐。
同时，考虑到部分患者术后高复发风险，将来的治疗会从晚期一线扩大到辅助治疗乃至新辅助治疗，探索手术后、放疗后如何减少复发转移，以及通过改善术前治疗方案提高手术的切除率等课题。
优化肝癌诊疗新模式
肝癌诊疗临床多学科协作团队（MDT）的构成和讨论内容亦是此次《指南》更新的亮点之一。
MDT是目前癌症领域国际公认的主流诊疗模式，也已经成为晚期肝癌诊疗体系中的标准模式和重要手段，可有效帮助晚期肝癌患者选择最适合的治疗方案，实现最优个体化综合治疗并带来临床获益。
周俭表示，MDT 诊疗模式可发挥肝癌诊疗领域相关科室的多学科协作，避免单科诊疗的局限性，有利于选择合理的治疗方法和药物，在要求遵循高级别循证医学证据的同时也考虑患者的个体化差异因素。
L I N K
肝脏是人体重要的免疫器官，肝内富含巨噬细胞（Kuffer 细胞）及各类天然免疫细胞，如 NK 细胞和 NKT 细胞等，在人体正常免疫功能的维持过程中发挥重要作用。
但在病理情况下，肿瘤细胞会通过各种方式抑制人体免疫系统，使其无法正常杀伤肿瘤细胞，出现免疫逃逸。
肝癌细胞处于高度免疫抑制的微环境中时，也会通过分泌免疫抑制性细胞因子和介导负性共刺激信号等途径引起宿主免疫抑制，从而逃避自身免疫反应。
肝癌目前主要治疗方法有手术切除、放疗或全身化疗等，患者的生存期得到延长，但是术后5年复发率在43%～61%；对于HCC病程晚期患者，上述治疗手段效果更是不理想。
随着相关临床试验的开展，免疫治疗已成为第四种肿瘤治疗手段,在提高肿瘤治愈率,改善患者生活质量,延长生存期方面起重要作用，显示出良好应用前景。
山西省人民医院：“大质量观”托举健康梦
疫后医药服务模式如何思变创新？
云上之约：第八届中国市县医院论坛还有15天
